溺水急救和护理

溺水的急救和护理急诊科钟洪涛定义溺水又称淹溺，是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。早期的死亡原因1.湿性溺死(水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息)2.干性溺死(因呛水紧张、惊恐、寒冷等刺激，反射性的引起喉气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息和缺氧，还可发射性的引起心脏停博)3.淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；4.海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡。5.跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。6.发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。临床表现溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重。1.神经系统烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷。2.呼吸系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅不规则甚至呼吸停止。3.消化系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐，溺海水者，多有口渴。4.循环系统面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏。5.泌尿系统少尿或无尿。6.运动系统少数病人合并骨折或其他外伤。溺水施救原则1.首先应将溺水者尽快救出水面；2.保持呼吸道通畅；3.倒出腹腔内吸入物；4.迅速恢复有效呼吸。现场救护溺水的救护主要是控（倒）水和心肺复苏（CPR），护士控（倒）水和(CPR)等各项急救技术实施中不可缺少的角色。清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道。倒（控）水方法1.抱腹法2.膝顶法3.肩顶法抱腹法急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，使水倒出来。膝顶法若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法(儿童常用）可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的。注意：若“倒（控水）”效果不好，应立即停止，避免因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。心跳呼吸停止马上做人工呼吸和胸外按压，一秒钟也不能等。心肺复苏如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等。保暖四肢做向心性按摩，促进血液循环，清醒者给热饮料。转运途中救护1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入2.未恢复者，边转运边抢救3.静脉通道，及时用药4.观察生命体征的变化，做好观察记录5.注意保温院内救护1.置于抢救室内保暖，心电监护2.维持呼吸功能保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提3.维持循环功能4.对症治疗5.护理要点对症治疗1.纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。2.肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化3.防止脑水肿激素和脱水剂4.防止肺部感染抗生素5.保护肝肾功能6.其他并发症如骨折护理要点1.严密观察病情2.保持呼吸道通畅3.输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速4.心理沟通5.加强基础护理健康教育1.淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中2.游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌3.教育游泳者学会水中的自救和互救4.水下作业人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产5.针对每位淹溺病人的具体情况，指导康复的有关注意事项自救与互救自救采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，因举手反使人下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面。互救水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，而应在现场找一根竹竿或绳索，让他拽住再拖上岸，否则溺水者会把救护人员拖入水中。水中徒手救人的方法谢谢！