短暂性脑缺血发作患者的护理

短暂性脑缺血发作患者的护理主讲人：郭峰一、概念•短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续１０－１５ｍｉｎ，多在１小时内恢复，最长不超过２４小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。二、病因与发病机制•病因动脉粥样硬化（最重要）。•发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。三、临床表现１多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；２临床特征：突然起病；历时短暂；24h完全恢复，不留后遗症状；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，反复发作。三、临床表现３、TIA的症状取决于受累血管的分布（１）颈内动脉系统TIA常见症状：对侧单肢麻木无力或轻偏瘫。三、临床表现（２）椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、头晕及平衡失调。特征性症状：发作性跌倒和短暂性全面遗忘症。可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。四、诊断要点•高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。•由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是诊断的依据。•辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。五、治疗要点•１、病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。五、治疗要点•２、药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶。抗凝：肝素、华法令。钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。五、治疗要点•３、手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内－颅外血管吻合术。六、常用护理诊断•知识缺乏知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。•潜在并发症脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。七、护理措施•一般护理•用药护理•病情观察•健康指导•合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。•发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。•频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。一般护理•阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。•盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。•抗凝药应密切观察有无出血倾向。用药护理•频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。•观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。病情观察•疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。•饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。•用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。健康指导