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服务合同甲方：武汉德泰仁生医院乙方：福利院为解决福利院老人看病难问题，对福利院五保户老人提供健康、优质的医疗服务，甲乙双方经过共同协商后决定，由甲方长期做为乙方“医养结合”的定点医疗服务单位，具体协议如下：一、甲方权利和义务1、甲方定期为福利院老人进行身体健康体检，建立个人健康档案；2、乙方老人因病需要就诊治疗时，由甲方提供车辆接送；3、甲方严格住院相关规定，在乙方出示院长联系函后（见附件），为需要住院治疗的老人安排入院；4、乙方老人住院期间存在许多人为不可控制的安全隐患，甲方有义务在入院时将相关注意事项告知乙方老人或其监护人，乙方老人或其监护人应在入院告知单上签字认可；5、乙方老人住院期间，如病情危重，甲方应及时通知乙方，乙方院长应及时联系老人家属并到院配合甲方治疗工作；6、甲方承诺医院出具的所有化验、检查结果及实施的治疗方案的真实性，如经查属于虚假现象，甲方愿承担一切责任；7、乙方老人病情好转后需出院，甲方有义务及时通知乙方办理出院手续；8、甲方承诺医院所有收费项目按照物价局规定收取；9、甲方每季度将乙方老人总住院天数、实付住院总餐饮费以表格形式制作汇总后交与乙方进行核对并进行双签字；二、乙方的权利和义务1、乙方提供入住老人的信息；2、乙方老人患病时，乙方院长需与甲方联系，安排需要接受治疗的老人到甲方就诊；3、乙方老人病情需要住院治疗时，乙方院长需向甲方出示院长联系函，联系函作为甲乙双方交接住院老人之用，同时乙方院长应做为老人监护人，有义务负责老人住院期间的相关事宜，配合甲方治疗工作；4、乙方院长出具联系函后，乙方老人在住院期间需要签字的病历文书，视同老人本人及其家属同意；5、老人入院，乙方需告知老人家属，病情危重或生活自理能力差者，需要家属24小时陪护，如因未陪护发生的任何意外与甲方无关；6、老人入院的证件由乙方提供（农合卡、身份证、户口本及老人本人姓名开户的农商银行卡），入院老人自带日常生活用品（碗筷、洗漱用品）；7、乙方老人住院期间应听从甲方医护人员管理，并遵守甲方相关的规章制度，乙方有义务督促执行；8、甲方向乙方反映住院老人的有关事宜，乙方应积极配合甲方共同处理，否则后果由乙方承担；9、乙方老人住院，需向甲方支付住院餐饮费，餐饮费按照每日5元标准进行收取；10、乙方每季度与甲方核对住院老人的总住院天数、实付住院总餐饮费，核对无误后在甲方表格上签字确认；11、乙方应每季度向甲方进行结款，结款时间为每下季度的第一个月的15号之前将住院餐饮费以银行汇款形式转账于甲方指定的银行账户。三、甲乙双方本着为福利院老人健康服务为目的进行友好合作，如合同内有不尽事宜，可另协商制定附加条款。甲方签字：乙方签字：签约日期：签约日期：（附件）联系函致：武汉市德泰仁生医院我院同志于年月日到武汉市德泰仁生医院进行住院治疗，住院期间一切事宜均由你院负责解决。请贵院安排接收。特此函告！发函单位：福利院院长签（章）：联系人：联系方式：日期：年月日