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移出经营异常名录申请表企业基本情况企业名称注册号法定代表人(负责人)住所（经营场所）联系电话载异常名录原因□未按规定的期限公示年度报告□未在责令的期限内公示有关企业信息□公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假□通过登记的住所或者经营场所无法联系载入日期申请移出的理由被委托人信息姓名身份证（件）号委托事项□提交移出经营异常名录申请表□签收移出相关文书申请企业签字盖章法定代表人（负责人）签字：（企业公章）年月日备注：企业前来提交申请表，还须携带营业执照原件、加盖公章的营业执照副本复印件，法定代表人（负责人）或被委托人身份证（件）原件、复印件，申请移出经营异常名录的证明材料。