第二站体格检查

乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）考试流程模板：1.礼貌问候：立正浅鞠躬对考官说：考官好！我是你的考生王世国，现申请考试，请指示！2.知情同意：态度诚恳语声亲切的对患者说：我是你的主管医生，现在为你做一下检查，请您配合，谢谢！先休息5--10分钟（时间看查体项目定）3.爱伤意识：贯串全程，切勿忘记，粗暴鲁莽直接扣分！如：搓热双手，焐热体件，整理衣服！4.检查体位：我嘱患者取坐位\卧位，我站于患者右侧！（切记所有检查都是站在患者右侧）5.检查结束：恢复患者自主体位，对患者说：谢谢你的配合，是否感觉哪儿不舒服吗？帮病人整理衣服，整理器械物品，归位（用物不归位扣分）！报告考官体检结果，此查体结束！必考项目：测血压：必须休息30分钟，触摸肱动脉！礼貌问候，知情同意，嘱病人休息30分钟，检查血压计袖带是否漏气，打开水槽开关，往袖带充气看水银柱上升是否正常，经检测血压计完好，检查听诊器，听诊器完好！休息30分时间到，嘱病人取坐位/仰卧位，充分暴露右上肢，打开水银巢开关，观察水银柱是否在0刻度，触摸肱动脉波动，将袖带缠绕在距离肘横纹上2厘米处，松紧能进入1指头为宜。焐热听诊器体件，至于肱动脉波动处（千万不要塞与袖带下），边充气边听诊当肱动脉波动消失后在升高水银柱20--30毫米汞柱，缓慢放气，以每秒下降2--3毫米汞柱为宜，听到的第一声为收缩压，放气自肱动脉消失为舒张压。排尽袖带气体停留2分钟后再次测量，2次取平均值！帮患者整理衣服，恢复自主体位，整理器械排尽绣带内气体，血压计倾斜45度关闭水银槽开关，将袖带至于合内，关闭血压计，将血压计和听诊器放回原位！报告考官：患者的血压为120/80mmhg，血压正常，此操作结束！1.测体温：休息，消毒，看表（甩表），搽干，放表，读数。礼貌问候，知情同意，嘱病人休息5--10分钟，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，取出消毒后的体温计，水平切线观察，将水银甩之35度一下，用纱布搽干患者腋窝，（可能有点凉，请配合一下）将体温计置于腋窝深处！10分钟时间到，取出体温计同时帮病人整理衣物，谢谢配合！报告考官：该患者的体温为36.2，体温正常！将体温计甩之35度一下，放回原位！乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）2.测脉搏：三指触摸大于30秒，两侧对比礼貌问候，知情同意，（嘱病人休息5--10分钟）我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，搓热双手，食指中指无名指三指按于患者桡动脉波动出测量30秒以上，同法测量对侧。报告考官：该患者脉率为70次/分，节律规整，幅度无异常。3.测呼吸：暴露胸腹部观察大于30秒礼貌问候，告知患者做个检查不要说测呼吸，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，暴露患者胸腹部，一手搭在患者桡动脉上，观察时间大于30秒！报告考官：该患者呼吸类型为腹式呼吸，频率14次/分，节律规整，幅度无异常。附：测身高，头围，体重：脱鞋，报告内容：身高…厘米。体重…公斤。头围正常54-58厘米！4.头颈部淋巴结检查：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者右侧。示中环三指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行触诊：耳前，耳后，乳突，枕骨下（头后仰），颌下（头偏向检查测），刻下，颈前，颈后，锁骨上。----9个部位报告10项内容。报告考官：该患者未触及肿大的淋巴结。如果触及需描述肿大淋巴结的部位，大小，数目，质地，压痛，活动度，有无黏连。局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管。5.腋窝淋巴结检查：捂手姿势礼貌问候。知情同意。我嘱患者取立位，我站于患者右侧。握手姿势，左查右，右查左，示中环三指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行触诊：五群--尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群。报告考官：该患者未触及肿大的淋巴结。如果触及需描述肿大淋巴结的部位，大小，数目，质地，压痛，活动度，有无黏连。局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管。6眼睑，结膜，巩膜的检查：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。嘱患者睁眼，闭眼！报告考官：该患者眼睑无水中，无上俭下垂，无倒睫。乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）用拇指按压患者下睑嘱患者向上看，暴露下睑结膜。（用拇指食指捏起上俭中外三分之一交界处的边缘，嘱患者向下看，再将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上撵转），暴露上睑结膜。报告考官：该患者结膜无充血，无苍白，无出血点，巩膜无黄染！7.对光反射（直接，间接）：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取卧位，我站于患者右侧。注意手电光线一定要快速照射快速移开，移动光源时要从患者胸前！报告考官：该患者对光反色正常，无减弱及消失！8.眼球运动的检查：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。左手固定患者头部，右手示指至于患者眼前30--40厘米处，顺序为：右--右上--右下，左--左上--左下。六个方向程H型。报告考官：该患者眼球运动正常！9.扁桃体的检查：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。发啊音！省略。。报告考官：该患者扁桃体无红肿，无分泌物，无苔片状假膜。10.颈部血管的视诊以及颈动脉触诊:听15秒礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐|立位，我站于患者前方。看颈内三角，再以听诊器（焐热体件）听2侧颈动脉。报告考官：该患者颈静脉无充盈，无怒张。颈动脉无异常波动，无血管杂音！示中环三指触诊环状软骨旁的颈内三角处，时间大于30秒，两侧对比（但切记两侧同时触诊）报告考官：该患者颈动脉搏动两侧对称，无异常搏动，频率约70次\分。11.甲状腺视诊及触诊：视诊报告考官：甲状腺未见肿大。听诊报告考官：（听15—30秒，两侧对比）甲状腺未闻及杂音。乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）触诊（前面）：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。右手拇指沿胸骨上切迹由下向上，浅表滑动至喉结下方，按住，嘱患者做吞咽动作，这是峡部触诊。拇指置于气管环状软骨处，将气管往对侧推，另一只手的示中两指置于胸锁乳突肌后缘，由后往前推，拇指在胸锁乳突肌前缘上下浅表滑动，触摸甲状腺，嘱患者做吞咽动作，同法检查对侧，这是侧页触诊。报告考官：该患者甲状腺未触及肿大，无结节，无震颤！12.气管的检查：示环两指置于胸锁关节高点处，中指置于气管中点，浅表滑动！报告考官：该患者气管无偏移。（偏向健侧：气胸，积液，一侧甲状腺肿大。偏向患侧：肺不张，胸膜黏连，慢性气胸）13.胸部的体表标志及标志线：前胸部骨性标志：胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨体，剑突，胸骨角。后胸部的骨性标志：肩甲骨，肩甲下角（于第七肋或七八肋间隙水平），第七颈椎棘突，肋脊角。重要的线：前正中线，胸骨线，锁骨中线，胸骨旁线（前正中线至胸骨线的二分之一处），夜前线，夜中线，夜后线，肩甲下角线，后正中线。胸部窝窝：锁骨上窝，锁骨下窝，胸骨上窝，腋窝。14.胸壁及胸廓视诊：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取卧位，我站于患者右侧。观察正前方和侧方（下蹲姿势）胸壁视诊：该患者胸壁无皮疹，无瘢痕，无色素沉着，无蜘蛛痣。胸壁静脉无充盈曲张！胸廓视诊：该患者胸廓两侧对称，无畸形，无局部隆起！15.胸廓扩张度检查：（托起乳房）礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。扩张度检查：胸部--双手拇指置于患者肋弓下缘，其余四指程扇形展开，紧贴于患者胸部，嘱患者深呼吸。背部---双手拇指置于患者肩胛间区向内推挤皮肤，嘱患者深呼吸。乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）报告考官：该患者胸廓扩张度两侧对称，无争强或减弱。16.语音震颤，胸膜摩擦感：前三，侧2，后四。（每肋间对比一次，无内外对比）礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。将左右手尺侧缘轻放于胸壁肋间隙的对称部位，自第二肋间隙起依次向下，嘱患者用同等强度重复发--yi长音，自上而下：前胸壁：2.3.4肋间隙，侧胸壁：5.6肋间隙，后背：肩胛间区2处，肩胛下角区2处。比较两侧相应部位的语音震颤的异同，注意有无争强或减弱。胸膜摩擦感：以手掌平放于患者胸廓的前下侧胸壁或夜中线第5.6肋间隙。嘱患者深呼吸，在屏住呼吸。报告考官：该患者语音震颤两侧对称，无争强或减弱。未触及胸膜摩擦感。17.胸部对比叩诊：前四，侧2，后4.（每一肋间隙叩4次）（内外对比，腋前线—外，锁骨中线—内）礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。前胸壁从第一肋间隙开始叩至第四肋间隙，第一肋间隙叩一次，其它肋间隙同一肋间隙内外2侧对比，也就是1个肋间隙要叩4次：左外--右外--左内--右内！左手中指必须平行于肋间隙！侧面叩67肋间！后背在肩胛间区中指必须同后正中线平行2次：肩胛间区左上---肩胛间区右上---肩胛间区左下--肩胛间区右下。肩胛下角下一肋间隙开始叩2个肋间隙方法同前胸壁！（简便取1--4肋间隙：示指放在第四肋间，乳头处，小拇指放在锁骨下窝，其余四指展开，从小指--示指，分别是1--4肋间隙）报告考官：该患者胸部叩诊无异常，两侧对称！18.右肺界叩诊：前6，中8，后10礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。肺上界叩诊：（肺尖叩诊）从斜方肌前缘中点开始向外叩，当由清音变为夺音时，即为肺上界外侧终点，做一标记（一般是叩3下），在回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，当清音变夺音时，即为肺上界的内侧终点，做一标记（一般是叩2下），测量两点见的宽度即为肺尖宽度，正常为4--6厘米！肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始，自上而下，逐一肋间隙进行叩诊，当叩诊音变为夺音时为肝上界（第5肋间隙），当叩诊音由夺音变为实音时为肺下界（第6肋间隙）。在夜中线叩诊肺下界时，用同样的手法当清音变为夺音时，即为肺下界（腋中线第8肋间隙）。在肩胛下角线叩诊时，确定肩胛下角，由上至下叩诊当清音变为夺音时，即为肺下界（肩胛下角线第10肋间隙）乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）报告考官：该患者肺尖宽度为5厘米，该患者的肺界正常位置是锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛下角线第10肋间隙！19.肺下界移动度叩诊礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者后方。首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊，扣出肺下界（位于第10肋间）。然后嘱被检者做深吸气后屏气，继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点。嘱患者恢复平静呼吸，手回到第10肋间。在嘱被检者深呼气后屏气，继续向上叩诊，当浊音变为清音时，即为肺下界的最高点。正常情况下肺下界移动度为6--8厘米！简单判断：平静呼吸：清音---浊音肺下界第10肋间（叩4下）。深吸气屏气：清音---浊音（向下叩3下）。深呼气屏气：浊音--清音（向上叩2下）。以下部分省略考官问候和知情告知部分！省略不是不重要，而是已经掌握了！不会忘记了！爱伤意识贯穿全程，切记，切记，这是有加分的！20.肺部对比听诊：（前4，侧2，后4）由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊，分别听诊前胸部，侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部因避开肩胛骨。前胸沿锁骨中线和腋前线做对比听诊，侧胸沿夜中线或夜后线进行，背部沿肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。（同肺部对比叩诊）报告考官：该患者双肺呼吸音正常，无异常呼吸音及罗音！21.语音共振，胸膜摩擦音：听诊器听诊方法同语音震颤和胸膜摩擦感。22.乳房的视诊：男医生为女性检查必须要有家人或女护士在场！报告考官：该患者两侧乳房对称，皮肤无皮疹，瘢痕，色素沉着，无橘皮样改变，无乳头内陷，无回缩及溢液。23.乳房的触诊：男医生为女性检查必须要有家人或女护士在场！（这条提出会有加分）从外上象限开始，由外向内，最后触诊按压乳头并挤压。乡村助理医师第二站：体格检查（中心店镇学习总结—王士国）报告考官：患者乳房无肿块，乳头无压痛，无溢液！24.心脏视诊：在视诊心脏时，检查者因站在被检者的右侧，先俯视，然后弯腰侧视。报告考官：该患者心尖波动在第五肋间隙，左锁骨中线内0.5――1.0厘米，波动范围为2.0――2.5厘米，心前区无隆起，无异常波动。25.心脏触诊（心尖波动，心前区震颤