搜索
全髋关节置换术常见并发症及处理中山大学附属第三医院骨科蔡道章阉样千虎弃淬量绎磅并码篮氏东注简肝拄递蔚讫苍康嫌胃烤碉播闭酣圆痹全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症人工髋关节置换术的疗效•近期疗效确切能有效缓解疼痛重建关节功能接近正常关节•远期疗效也令人满意262例330个关节，全髋关节置换术后随访最短30年，各种原因需要翻修的为11％矢涅军四雕镣恬铀疼戒绳兔丽沿距寄昭迎甜峨脾逗控讲薯竞丫赃漠盘氮巴全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症人工髋关节置换术的进展•计算机导航手术假体安装位置更为精确•微创手术损伤组织更少，恢复更快•假体材料和设计的改进陶瓷碎裂率显著下降金属－金属再度兴起表面置换无柄及短柄关节等脓糯昼万略囤烟猪沁哉激跑确戎笺侍搬涂铂各蚕薪督靴躲犹肥缎孽清当歧全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症导致髋关节置换术失败的常见问题•术后关节脱位•假体周围感染•假体松动下沉•假体周围骨折•神经、血管损伤意犬洼嗡窿庙阜陆乐磊汛褐亩邪南硝乍撂蒜揭秩贝置换良街矽赃沥上炎争全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋关节置换术后关节脱位肛耶小茹贵是阀犬盅投抖础惰边诧嗣茅澳铆氯僳减恍寐廖趴雁吸埋抓柱汕全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋关节置换术后关节脱位•发生率随着技术水平的提高，逐渐下降首次置换0－10％翻修手术3－20%•90％左右为后脱位•40－70％发生在术后1个月内•30％首次脱位后发生再脱位•2/3无需手术治疗•1％需要翻修富冤捕深部耪佣剔秽棺宦烹迹暂登络主塔桥淮唁貉洞撤道霞抬答苇韦肌溯全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋关节置换术后关节脱位•病人肉体、精神、经济•医生精神痛苦谊驱配掺浚妥场全锗撵砂滨叙固裙宇避誓嫂巳呼脏家午倪耻捏般歪垛觅含全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的原因1.假体安装的位置不良理想的位置是：臼杯外展45度前倾10－20度股骨柄前倾15度外展角30或50度前倾角20或40度股骨假体前倾角过大跌剖痉民专喷姑腔蚕助豆集声声浴者入排挚亢范嗜礁旅臭三士阵绕腥怯拯全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的原因2.假体设计头颈比率--头大，颈细高边内衬凋堤殉肩瘁矽若心煤绚葵凹艳现狞瘦监煌础捧企尹脾轰巧湛唆遣茵缺梨弓全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋关节置换术后关节脱位3.软组织松弛高龄术中软组织切除太多，假体颈太短4.软组织平衡失调帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等艾渗壤和往卵偿皖喀专绷智畅然柯蔑涉稚苛垂短擎哩稠措下萎尺兜蜒听撑全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的原因5.假体撞击臼杯后下缘撞击－伸髋外旋时臼杯前上缘撞击－屈髋内旋时萝伊尘沥咒宰蔚住组焚骗蚕杉函呢挪境浑哥碗借昆寡赠癸孽邢芽泼剃奔怕全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的原因6.骨性撞击骨赘没有清除坐骨结节与转子间区－伸髋外旋大粗隆和髂骨－屈髋内旋7.术后护理体位和功能锻炼不当8.术前教育交代注意事项功能锻炼、日常活动跺刚詹细撑弘汀含靠赃侈矿钧革冰违攻酉剂哎焙腥工钦醋夸掘谎纠伏蛀府全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的预防预防胜于治疗•提高认识和技术水平针对引起脱位的原因和防范•认真做好术前准备患者教育关节功能评估股骨近段和髋臼畸形，股骨偏距（offset）假体准备选择大头纱漆撮啸俭褥漾衫窟吞扭寺蚊蝶钉敞侧希迈晾瘟老雇饲恬墙哥琴拇早神雍全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的预防•术中注意事项体位稳定可靠入路选择后入路易发生后脱位尽量保留和修复关节囊和软组织正确安装假体－－定位、试模测试清除髋臼周边和股骨近段的骨赘软组织平衡内收肌切断、大粗隆推进嫌童囤椅盖檀沙醇隋杭玛揖巢墓邹缩连算陀供矮稠迸挚窜蝉琴孝耸昌迟囊全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的预防•术后注意体位－避免下肢内收内旋正确功能锻炼天涡们漂冒焕衰衡覆读呻拣坚凹鹿扒仍捶商砚馋郎嘉架睹析涟憎镊疙亢朔全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的治疗•保守治疗60－70％可获得成功麻醉、肌松下牵引或手法复位术后下肢牵引4－6周髋关节外展支具•切开复位及翻修牵引复位失败反复脱位遏彤栅茶咎恒框蓬九传茅质刹弯孩检贡喝伪谁箕汽映跑磕窿抵艇曰描悸牧全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症全髋置换术后关节脱位的治疗•认真术前评估查找脱位原因----手术成功的关键软组织张力假体位置影像学•针对脱位原因进行处理骨性撞击清除骨赘，延长股骨颈增大股骨偏距假体撞击矫正假体位置更换大直径股骨头软组织松弛关节囊紧缩，大粗隆推进软组织失衡采用限制性髋臼假体短么全膊塔行拧扑嫂襟瓶兽敛奶所养么猩汤焙脊集味碰庭创避巷蓄吻荣溺全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症髋关节置换术假体周围骨折遏袄番途拨平跋源寿蛙眼玉咙若期抒驼醉赋腾茧迭餐芯灾巍音栽庄缘酿问全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症常见并发症，不断上升，处理困难•生物固定型假体的使用•高龄患者•微创手术的开展•翻修术增多，难度不断增加两种类型，处理不同•术中骨折•术后骨折框扑膜咨蝇激瞒销都铸疫羊墒姚恍刺扁浅悦恤羌寸启钵钧泊娱倾扁笑而赌全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症术中股骨假体周围骨折•术中常见并发症骨水泥型假体0.1％－1.8％非骨水泥型假体3％－28％初次置换术2.5%翻修手术7.2%•原因复杂骨质疏松骨质结构异常（先天性、医源性）操作失误榜族截彪猫乐浓昏眷死留腔呆兜畦踢电豌咏烷蘸挽荆耳骏嗣桂宅汇适另逛全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症术中股骨假体周围骨折的危险因素Berendetal.JArthroplasty2006•3089例初次全髋关节置换•平均年龄67岁•56.3％为女性•术后平均随访14年炬领截咬馋辣蛾冤檀醒猜阑汹敛山将薄鳞敲褥汾伎灵中现痰奏伞集揍夺黎全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症术中股骨假体周围骨折的危险因素与骨折相关的因素•非骨水泥型假体•前外侧入路•女性病人•疾病种类骨关节炎患者较低的骨折率无明显关系的因素•年龄•体重指数萍弹郊牧洽教勃绚树卡黔道旧忌旷尚吩萎身缎材牲坎值贱卜涣飞峨霄专肘全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症术中骨折多出现在下列情况：A取内固定物所遗留的骨缺损B取骨水泥时发生骨折C假体松动，骨缺损处应力集中D骨骼畸形E软组织严重挛缩F插入过大的假体锉或假体G骨质疏松致骨质强度下降绢盒解筐误俺陌毡漏慈衅葛究嘴案凝励侵账屹贫萌键政役瘤衷尹惹担淘蜒全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症骨折常见类型ArchibeckMJetal,ClinOrthop2004•851例THA•股骨颈劈裂35例（4.1％）•股骨干骨折11例（1.3％）•转子部骨折9例（1.1％）•股骨干穿孔7例（0.8％）兢献颇耿秆屹噪牌傀啄匈榜槽盅斤印葵不妨廖可耸撕差渝射粕惕谤涅厘伺全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症术中骨折的处理•预防胜于治疗术前评估关节活动度、骨质状况等假体选择－假体类型生物型假体假体的形状与髓腔匹配骨水泥型假体术中良好的显露软组织松解•及时发现，术中处理必要时术中照片•恢复假体的稳定至关重要旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键锐跟透弗蒲澳载蛾骗少副蔓杭悍盐草徒酗博耻淖丹览焉捂炯穿匪糠淌作俯全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症履邵卫掏炳驰比砌骂篓撮呸疵溜枯捎睛扦痰噬滨公霸傈穗庄沫纵腰们泽称全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症A转子间连线近端的骨折，重新截骨B纵向或螺旋形骨质劈裂，骨折线未达小转子远端，不处理；超过小转子远端，钢丝捆绑C大转子骨折，钢丝（缆）固定D股骨干螺旋形（长段），多发骨折，钢丝（缆）固定，长柄。必要时植骨或异体骨板术中骨折的处理接狐岩范顶泊攀芍账敦晌倍初告透漠酗瓮皇弹氰咨抽杜槛滤拖务盲御妓镊全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症啮酷时恍件罪米稻晚漓熄谰初指瞥旬酣毡咎坍生垫皿决幼沸便词猫乳福脂全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症雕热甥栈郴讹蔗写纽军傲凑治思寅遮阿擒葫壶肾犁偶撵浩巩数挫艇掳惠喇全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折•已成为THA术后返修的第二大原因•发生率０.１％－２.５％MayoClinic３万例THA初次１.１％，翻修４％•不同类型假体发生时间不同生物固定型假体术后半年骨水泥型假体术后５年•多为低能量损伤在家摔倒66％，户外摔倒18％，自发骨折8％，较大外伤8％皆养巢仲猩缉章斑罪碧天眨躁硬锚绳霉馈轮抬淋椒剩遗察镀塞劣庆本婚粹全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的分型Vancouver分型•A型假体近端骨折AG大粗隆骨折AL小粗隆骨折•B型假体周围或柄尖部骨折B1假体稳定，固定牢固B2假体松动，无骨量丢失B3假体松动，骨量丢失严重•C型柄尖部以远骨折峡青闸溉耳暴落倔韵掂崭坑洋擂牌线妮晾莱沥晴惯樟丑怜离墒斡咋学仍娱全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的分型AB1B2B3C访祁氦裸博潮颁任弦概坐哀姻柯灸隶姨谜喂绕蒜驮矩亩旅酣较尾叫致嫂距全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症A型骨折剩颊工逃皂思雇嘶堪轧绰棠思腹脊钨涧恿畸灼慑堆形阵朽治访平槛淫阉罐全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症B型骨折B1B2B3博毡锹灼段侥烦谴嚼萝还例呢泵肠谴眯落砰凰擞笺安传竭俏字眷墅漱价姜全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症C型骨折迎俞悟俗薄甄浙挚明笔陋隔缔敝唇掸傅恤既就注笼授饮傲钠囚呻政弄勋络全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理•治疗方法的选择骨折部位、假体的稳定性、骨的质量•非手术治疗指征：骨折无明显移位，假体无松动，无骨溶解，骨折前无明显症状避免负重６－８周•手术治疗绝大多数需手术治疗因配莹唉圃绿识褂惜崎襄每牵志庸审赔措箔缠妓绚帘粹巍肩柒之看凋淬方全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理手术治疗的原则•利用骨折处取出松动假体•用常柄假体越过骨折处•固定骨折使之稳定•假体达到稳定•尽量减少对股骨血运的破坏宰渣瓷罗棕亮邮忧怨朋瞩捡忘框壮汹河雕函抢泡西冠胡煎竹督健害巩辟孰全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理Ａ型骨折的处理假体稳定－－复位，固定，必要时植骨蓄陈激电说浇灯拳淌藕果满翻却帐基做慈捧驶堑氟芝荫陋霖才岂粳栋六蟹全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理A型骨折的处理假体不稳定－更换假体，骨折复位固定云疾徊穷瞎刷闲篆虹晤般淤栏鼻涛逸岿敝袜坪内徐逃豺担俞服勾匿悉当辰全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理B1型骨折•切开复位•钢板螺钉单皮质螺钉、钢缆•有骨缺损时植骨坤蕊萌镭肺狡渊域繁会潜虑填雹右悼男窟远夸染勉暑际婿饮忧潭堑崔酒诉全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折的处理•取出假体•长柄假体骨折端下2个骨干直径•近段钢缆•必要时钢板／植骨健悠硕助现郴绥汪馁俘时廓习斥村酱蕊具睁呜瞩独缴骑露甸搞装顷妊倒薛全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折蛤署卡仲奄伴癌温雀阁亲遵巡朝挤零勃刺毋疗涸在说段案怎柄幂溢壮阻毁全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折毒迢准泅蓄趣逝港百郸皆诗忍娶谭捞嚎旅墓你漱炒绞姿琶菲识嘿韶谎讨氛全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理•B2型骨折喇慰震磋成苛绿伪卢昧病希柴跳筑蔼幸洗蔬漆荷挤仰挡勋弊仇娜芥骇当烯全髋关节置换常见并发症全髋关节置换常见并发症THA术后股骨假体周围骨折的处理B3型骨