糖尿病-运动治疗(全)

主要内容13452概述运动评估方法与计划注意事项制定个性运动处方主要内容1概述概述运动在Ⅱ型糖尿病的管理中占有重要的地位和意义。坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施。糖尿病病人如果能坚持规律的运动12～14年，可以显著降低死亡率。运动总原则：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。运动治疗的益处让您精力充沛缓解压力增强肌肉力量和身体的灵活性减少身体的脂肪含量，保持体重提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能改善葡萄糖代谢，降低血糖刘和满研究显示86例参加室外有氧运动的糖尿病患者，基本能控制血糖达标(空腹血糖3.8～6.3mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L)，均收到满意效果。沈犁等研究显示实施强化指导的干预组体重、糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖均较对照组下降幅度更为显著。其中，空腹血糖和低密度脂蛋白的下降幅度在两组间的差异具有统计学意义，与国外学者的研究结果是一致的。黄彩华等研究证实24周有氧结合抗阻力运动,显著降低了2型糖尿病绝经后妇女空腹血糖和胰岛素水平，改善了胰岛素抵抗状态，并使血清脂联素水平升高。运动改善胰岛素抵抗状态与脂联素的变化密切相关。薛桂月等提出临床工作中内分泌医师并没有根据个性化的原则制定糖尿病运动处方，大多数只能比较笼统地进行指导，由此患者对选择运动方式和掌握运动强度常常出现困惑，一味的盲目运动使血糖出现或高或低的状态，最终导致运动治疗不能持续而放弃，并单纯地追究药物治疗。张凌云等提出国内外的理论及实践研究已经证明了运动疗法是一种行之有效的治疗方法，但是在实际运用中，运动疗法的实施往往不尽人意，如今，最重要的就是提出一个能够广泛应用的运动实施方案，将运动纳入每个适应症糖尿病患者的治疗中。即使血糖平稳也应进行运动治疗糖尿病患者不运动，后果将会很“严重”越来越胖需要吃更多的降糖药或者打更多的胰岛素容易患冠心病血脂可能会升高并发症增加2运动评估主要内容运动评估运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动前患者的准备运动治疗的适应症2型糖尿病患者，特别是肥胖型患者1稳定的Ⅰ型糖尿病患者2血糖在16.7mmol/L以下3妊娠糖尿患者4糖耐量异常(IGT)及糖尿病高危人群5运动治疗的禁忌症合并有各种急性感染严重糖尿病慢性并发症有明显酮症或酮症酸中毒倾向，或血糖波动大，频繁出现低血糖者伴有不稳定性心绞痛，或有心功能不全、心律失常，且活动和加重高血压病患者(收缩压180mmHg)运动前患者的准备在制定运动处方前，应评估病人年龄、体重指数、腰臀围、病程、足背动脉及骨关节运动器官情况、有无并发症，以及病人工作生活特点、文化背景、喜好、以往运动量、社会支持系统等。尤其是年龄超过35岁，病程超过10年，有高血压，冠心病或其他并发症的患者。排除潜在疾病或损伤。确保运动安全运动治疗前均需对所有患者进行全面的检查和评估运动前患者的准备运动前的代谢指标控制：未出现酮体，若血糖＜16.7mmol/L；出现酮体，血糖≤14mmol/L；收缩压＜180mmHg；运动前血糖＜5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后运动。运动前患者的准备检查的内容包括：运动前后的血糖心电图眼底检查足部及关节检查下肢血管检查运动前患者的准备检查的内容包括运动前后的血糖心电图眼底检查足部及关节检查下肢血管检查肾脏检查建立完整的病史档案主要内容3方法与计划运动治疗的方法与计划运动方式运动的强度和量运动的时间和频率运动的时间和频率运动的时间相对固定，可根据血糖情况决定时间每餐后或每天进行30分钟以,或保证每周至少150分钟左右的运动时间，但应注意运动时间平均分布在一周中避开药物作用的高峰期培养运动观念，可将运动融入平时的生活和工作中，运动的时间和内容可灵活选择运动的时间和频率每次运动时间持续20-30分钟为宜，最好在餐后1小时左右运动，此时运动不易发生低血糖黄昏时是人人心律血压最平稳的时候，应激能力也最强，如有心脑血管疾病的患者宜选择此时运动坚持运动三部曲运动三部曲根据自身情况选择适宜的运动项目和强度先活动关节做5-10分钟整理运动根据自身情况选择适宜的运动项目和强度做5-10分钟整理运动活动关节运动强度和量运动强率和量应因人而异，应根据患者年龄、体重、病程、有无并发症，以及病人工作生活特点、文化背景、喜好、以住运动量、社会支持系统等决定对于肥胖和超重的患者，要求运动消耗的能量要大于饮食摄入的能量年龄在70岁以下，无严重合并症，注意饮食控制者，一天运动消耗量在300千卡左右为宜不同强度运动消耗能量比较运动项目运动强度消耗能量(千卡/小时).按60kg体重计算站立140作家务150～250散步3公里/小时167购物173快走4.8公里/小时269爬楼梯361慢跑390骑自行车15公里/小时452跳绳800游泳1346球类运动1674不同强度的运动方式高强度运动跳绳、球类运动、游泳、快跑中等强度运动快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操轻度运动广播操、太极拳非常轻度运动购物、散步、作家务不同强度运动消耗能量比较大强度5分钟(快跑、游泳、跳绳)中强度10分钟(做操、平地慢跑、羽毛球)低强度20分钟(跳交谊舞、平地骑车)最低强度30分钟(散步、打太极拳、做家务)运动强度的计算病后恢复期较短、体质较弱的患者运动时心率可达170－年龄已有一定运动基础，体质较好的患者运动时心率可达180－年龄运动时最大心率=220－年龄适当的运动强度为运动时患者的心率达到个体60%最大耗氧量心率(HR)1234运动方式1运动方式包括有氧运动和无氧运动2应选择能改善心肺功能、增进血管健康的运动，应以氧运动为主3一定量的肌肉力量训练(2次/周)，训练时阻力为轻、中度，可提高机体对胰岛素的敏感性运动方式—有氧运动概念：人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，在整个运动过程中人体需要的氧气和吸入的氧气量基本相等，没有缺氧的存在，有氧运动能提高氧气的摄入量，能更好地消耗体内的多余热量特点：强度低，有节奏，持续时间长大肌肉群参与消耗葡萄糖，动员脂肪，增加肺功能运动方式—有氧运动常见形式：快走、慢跑、爬楼梯、打太极拳、骑自行车、跳舞、打球运动方式—无氧运动概念：是肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动，大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，很难持续较长时间，且疲劳消除的时间也慢。特点：氧气的摄取量低由于速度过快、爆发力过猛，人体的糖分来不及经氧气分解，不得不依靠“无氧供能”体内产生过多的乳酸，易导致肌肉疲劳，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促运动方式—无氧运动常见形式：赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、股力训练主要内容4注意事项运动治疗的注意事项教会患者防止低血糖，不要在空腹时运动，运动随身带糖尿病求助卡及糖果，发生低血糖反应时立即进食运动前做全面的身体检查，与医护人员共同制定运动计划注意损伤，运动周围环境应安静、空气清新、暮练好晨练注重鞋袜柔软舒适性，且透气性强，严禁赤脚。养成习惯，每次运动结束后仔细检查双足皮肤有无异常情况运动治疗的注意事项强调带足够的水，尤其是天气较热的夏天防寒防暑，看天行事，注意添减衣服，冬天较冷时最好选择室内运动适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动不适宜运动的患者最好暂停运动，在运动前咨询专业医务人员后，制定切合实际的运动计划最好能结伴通行，避免单独运动教会患者运动不良反应的简单处理,如低血糖的处理运动治疗的注意事项避免将胰岛素注射入运动部位运动前后监测血糖，如血糖＜5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后运动，若血糖＞16.7mmol/L则暂停运动选择患者喜欢及坚持的运动方式，制定切实可行的运动计划，帮助患者长期坚持运动治疗做好疾病管理日记，记录运动前后血糖变化及体重变化，也可将其作为一个激励因素特殊状况下的运动注意事项Ⅰ型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，运动前一定控制血糖，否则易导致酮症酸中毒的发生。刚开始运动治疗时一定要监测运动当晚睡前的血糖，以防夜间发生运动后迟发性低血糖糖尿病妊娠妇女运动量不宜太大，一般运动心率保持在130次/分以内，如有先兆流产、习惯性流产、妊高症、急性并发症等则不应进行运动治疗老龄患者运动时应更注意运动安全，包括环境安全，代谢指标的控制及合并症、并发症的控制情况。最好傍晚运动，根据实际情况调整运动持续时间及强度5制定个性运动处方主要内容运动处方运动处方是由美国生理学家卡波维奇首先提出，1969年世界卫生组织正式采用了这一术语运动处方是指符合个人状况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的运动种类、时间及频率，以及运动适应症、禁忌症和注意事项，以便有计划地实施，从而达到治疗目的运动处方把糖尿病运动处方落实到医嘱上，让患者在糖尿病专科医护人员的指导下进行安全有效的运动治疗临床医生由于运动医学知识的匮乏，往往不能对糖尿病患者进行精细的运动指导，大多数医生只能笼统地让患者每天花1h的时间做一些运动，如散步、打球、做操等，而很少根据患者的病情严重程度给出具体的运动消耗量糖尿病患者由于对糖尿病的运动治疗认识不足从而运动依从性差运动处方未来研究方向运动处方的个性化。其特异性体现不明显，这将直接影响了运动处方的治疗效果。有必要根据患者的病情严重程度给出具体的消耗量应根据糖尿病各年龄的不同需要来制定针对性的运动处方。因为老年人、中年人、青年人、儿童其生理、心理有着显著的差异性，所以制定运动处方时也应有所侧重发挥中西医结合在糖尿病运动处方中的积极效应。如应用穴位按摩减轻和消除疼痛，缓解肌肉痉挛，还可以从中国传统的着重疗法如气功疗法来改善症状，提高生活质量和生存率确保运动处方的实施沈犁等提出糖尿病健康教育必须反复不断进行，加强随访与反馈，使运动成为伴随患者一生的生活习惯，这样才能使运动疗法在整个糖尿病综合治疗中发挥有效作用。为患者提供咨询热线，随时帮助他们解决运动中所遇到的问题。通过对患者运动的强化指导，使患者能够在我们的督促下进行规律运动，显现出运动在糖尿病控制中的积极效果。加强对患者运动的监督和指导,增加患者依从性，协助其养成规律运动的习惯，在保证运动的实施和确保运动效果方面有着非常重要的意义。2012年3月