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《推拿学》教案肩关节周围炎（2学时）2第五章骨伤科病症第十四节肩关节周围炎【目的要求】1.掌握肩关节周围炎的定义、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、推拿治疗等项内容。2.熟悉肩关节周围炎的解剖生理、病因病机、了解肩周炎注意事项及其他治疗方法。【内容与时间分配】1.本节内容应讲2个学时；2.第一学时：介绍肩关节周围炎的定义，简述其解剖生理与病因病机；3.第二学时：讲解肩关节周围炎的临床表现、诊断要点与鉴别诊断，讲明其推拿治疗及注意事项。【重点与难点】重点讲解肩关节周围炎的临床表现与推拿治疗。【教学方法】运用多媒体课件进行教学，以课堂讲授、实践操作为主，结合实训教学及病例讨论教学。【教学内容】一、定义：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌健、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部疼痛、功能活动受限为主要临床表现，又称漏肩风、五十肩、冻结肩。本病多见于45岁以上的中老年人，女性多于男性，有自愈倾向，早期以疼痛为主，日轻夜重，晚期以功能障碍为主。二、解剖生理：肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成，周围有很多肌肉和韧带附着，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、孟肱韧带、喙肱韧带等，以维持肩关节的稳定。是全身活动范围最大的关节，可作前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、上举和环绕等各个方向运动，肩肱关节的关节盂很浅，关节囊较松弛，稳定性较差。三、病因病机：1.劳损外伤：肩关节在日常生活中活动频繁，肩部软组织受到上肢重力和牵拉、扭转后容易引起损伤和劳损。损伤后，软组掌握内容注：以讲授教学为主。熟悉内容注：以讲授教学为主。结合多媒体课件、教学模型进行教学。熟悉内容注：以讲授教学为主。3织充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变未能及时治疗和注意功能锻炼，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，以致肩关节粘连，出现肩痛，活动受限而形成本病。2.肝肾阴虚、气血不足：中医认为人到中年后，肝肾精气开始衰退，气血亏虚，血脉运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，筋脉拘急不用而出现本病。3.外感风寒湿邪：本病的发生与外感风寒湿邪有密切关系。湿邪长期滞留于关节是导致关节运动功能障碍的主要原因。在日常生活中，患者久居湿地或露肩当风，外感风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝滞，使筋脉失养，脉络拘急而产生疼痛；寒湿之邪滞留于筋肉关节内，则导致关节屈伸不利。四、临床表现：1.肩关节疼痛：主要表现为静止痛，活动后减轻。早期为阵发性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，进行性加重，呈钝痛、刀割样痛，昼轻夜重，常因天气变化及劳累而诱发。肩部受到牵拉时，能引起剧烈疼痛，可放射至前臂或手部、颈、背部。2.活动受限：肩关节各向的主动和被动活动均受限，以外展、外旋、后伸障碍最为显著。五、诊断要点：1.多见于50岁左右中老年人，可有肩部外伤、劳损、感受风寒湿邪的病史。2.有肩关节疼痛、活动功能障碍等典型症状，肩关节周围有压痛点，后期可出现“扛肩”现象。3.影像检查一般无异常改变，后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，肱骨大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等征象。六、鉴别诊断1.颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过神经牵拉、挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。2.冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。3.类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。七、推拿治疗（一）治疗原则：松解粘连，滑利关节，缓解疼痛。掌握内容注：以讲授教学为主，结合多媒体课件教学。掌握内容注：以讲授教学为主。掌握内容注：以讲授教学为主。掌握内容注：实践操作教学为主。4（二）推拿处方：1.治疗部位与取穴：以肩关节周围、患侧上肢为主，配以压痛点、肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴位。2.治疗手法：扌衮法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。3.操作步骤：（1）患者坐位，医者站于患侧，用扌衮法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉5～8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。（2）医者一手扶住患肩，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。（3）点按压痛点、肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴位，以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。（4）用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动3～5遍，最后叩击肩关节周围。八、注意事项1.治疗前可先进行影像学检查，以排除骨关节本身病变。2.治疗时手法要轻柔沉稳，运摇牵拉肩关节时不可逾越生理范围，以免造成副损伤。3.注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4.治疗期间，患者必须进行肩部功能锻炼，促进疾病恢复。【小结】1.肩关节周围炎的概念；2.肩关节周围炎的病因病机；3.肩关节周围炎的临床表现；4.肩关节周围炎的推拿治疗。【思考题】1.肩关节周围炎的临床表现；2.肩关节周围炎的推拿治疗。了解内容注：以讲授教学为主。