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肺癌病人的护理lungcancer外科急救护理教研室肺癌护理教学目标•了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。•熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题•掌握肺癌的术前指导、术后护理要点全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加总的5年生存率为30％～40％。概述1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因长期大量吸烟：重要致病因素肺癌病因2.某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病因4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它肺癌解剖学分类•分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶•中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%•周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺解剖生理概要–左肺•上叶•下叶–右肺•上叶•中叶•下叶•气管•左侧气管45°•右侧气管25°右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要•支气管•一级：左、右支气管•二级：肺叶支气管•三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类中心型60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴转移放、化疗敏感次之预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗最敏感预后最差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后很差肺癌转移途径•直接扩散•淋巴转移：常见途径•血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛•多为轻度钝痛。•癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。•侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现5.发热•癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。•癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状–声嘶——压迫喉返神经–膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损–静脉压增高——上腔静脉受压综合征–吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状–交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗–恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状–关节病综合征:多见于鳞癌–男性乳腺增大:多见于小细胞癌肺癌临床表现肺癌辅助检查•影像学检查：包括胸片、CT、磁共振•痰脱落细胞学检查•纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%•胸水•经胸壁肺穿刺检查•剖胸探查——无法确诊高度可疑毛刺征分叶状周围型肺癌诊断–纤维支气管镜中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检纤支镜检查肺癌治疗•手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌的护理护理问题•气体交换受损•清理呼吸道无效•营养失调•焦虑与恐惧•潜在并发症肺癌术前护理措施1.改善肺泡通气与换气功能•戒烟，术前两周•保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。•保持口腔卫生•遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施2.手术前指导•指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身•指导病人正确床上活动,大、小便•介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项肺癌术后护理措施•合适体位•维持生命体征稳定•维持呼吸道通畅•减轻疼痛•维持体液平衡，补充营养•活动与休息•胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位•意识未恢复，头偏于一侧•血压稳定后，半坐卧位•肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张•全肺切除，平卧，1/4侧卧•有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定•体温•脉搏、心率•呼吸：注意有无呼吸窘迫•血压•血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅•氧气吸入•观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状•鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小时1次，必要时行叩背排痰•稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施4.活动与休息•鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能•促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理措施5.胸腔闭式引流•按胸腔闭式引流常规护理•密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。•一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。肺癌术后并发症预防及护理•肺不张，肺部感染•急性肺水肿•支气管胸膜瘘急性肺水肿•严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。•记录24h出入量。•麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌健康教育•早期诊断•鼓励戒烟•出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查思考题•肺癌的术前指导有哪些？•1．张力性气胸的急救措施是（）•A．闭式胸膜腔引流•B．粗针头刺入胸膜腔排气减压•C．使用抗生素•D．开胸探查、修补损伤裂口E．注射破伤风抗毒素B•2．最易发生骨折的肋骨是（）•A．第1肋•B．第2～3肋•C．第4～7肋•D．第8～10肋•E．第11～12肋C•3．当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤（）•A．多处肋骨骨折•B．闭合性气胸•C．开放性气胸•D．张力性气胸•E．损伤性血胸C4．肺癌最常见的早期症状是（）•A．刺激性咳嗽•B．咯血•C．脓痰•D．胸背疼痛•E．胸闷A5．肺癌手术后的护理重点是（）•A．营养支持•B．呼吸道管理•C．维持循环•D．预防感染•E．镇静止痛B•6．张先生，35岁。因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是（）•A．报告医师•B．送手术室处理•C．给病人吸氧•D．用手指捏紧引流口周围皮肤•E．将脱落的引流管重新插入D