脑电图基础知识及判读

脑电图基础知识及判读脑电图基础知识脑电图原理•中枢神经系统生理活动的基础是神经元的电活动•脑电图是通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大100万倍并记录，以研究大脑功能有无障碍检查脑功能状态的电生理技术。头皮EEG是脑电活动的间接图像。微弱电流多极放大脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸记录方法电极：柱状电极（短程普通脑电图）、盘状电极（长程记录）、针电极（多用于特殊部位如蝶骨电极记录）。电极安放位置：国际电极放置法（10-20电极放置法）Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根点枕外粗隆点A1A220%20%10%20%20%Fp1/Fp2＝左/右额极（frontalpole）F3/F4＝左/右额（frontal）C3/C4＝左/右中央（central）P3/P4＝左/右顶（parietal)O1/O2＝左/右枕（occipital）F7/F8＝左/右前颞（anteriortemporal）T3/T4＝左/右中颞（mid-temporal）T5/T6＝左/右后颞（posteriortemporal）Fpz＝额极中线（frontalpolemidlinepoint）Fz＝额中线（frontalmidlinepoint）Cz＝中央中线（centralmidlinepoint）Pz＝顶中线（parietalmidlinepoint）Oz＝枕中线（occipitalmidlinepoint）参考电极：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相对零电位点的电极作为。地电极：一般放置在前额正中或颅顶，另一端接入仪器头盒的接地（ground或G）端口。EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义CT，MRI反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV反映脑脊髓的血管形态CTASPECT反映局部脑血流灌注PET脑代谢EEGMEG脑功能EPsEMG周围神经和肌肉病脑电图判读脑电图判读基本内容•频率•波幅•波形•出现方式•出现部位频率--同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。表示方法－周波/秒，C/S，CPS，Hertz(Hz)常规走纸速度3cm=1秒脑电图判读基本内容根据频率脑波的分类0.5～3.5Hz（不足4Hz）→δ波4～7.5Hz（不足8Hz）→θ波慢波α波8～13Hz不足14Hz快波14～30Hz（不足35Hz）→β波＞30Hz→γ波脑电图判读的基本内容波幅：代表一个波的高度•表示方法－用µV表示•按波幅大小分为：•成人：低波幅＜25µV㎶，中波幅25～75µV㎶，高波幅75～150㎶，极高波幅＞150㎶。•小儿：低波幅＜50µV㎶，中波幅50～150㎶，高波幅150～300㎶，极高波幅＞㎶。波形1单型波正弦样波，棘波，尖波，三相波，λ波2复合波复形波复合波：棘(尖)慢波综合，多棘慢波综合，K-综合波，手套型波，梳型节律脑电图判读的基本内容出现方式波：单个形式出现的波活动：数个相似的波节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为短程：小于1秒；中程：大于1秒，小于3秒；长程：大于3秒散在出现：单个出现，无规则偶见：仅见1-2次周期性：有规则的反复出现，呈现相对固定的周期同步性：双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的频率出现非同步性：双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大爆发性出现：出现波形相对于背景活动有明显差别高度失律：波幅、波率、波形不对称、不同步脑电图判读的基本内容出现部位广泛性：相同时间内在脑的各个区域、两侧半球出现，基本对称弥散性：两侧半球各区出现，不对称对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限基本相同非对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限不相同一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球，或者一侧半球为主限局性：异常电活动出现于局部区域脑电图的基本内容正常成人脑电图成人正常脑电图的判定•正常成人在觉醒、安静闭目时，由α波和快波构成，有少量θ波散在出现，不出现明显的θ波和δ波。•α波连续在枕部优势出现•波幅两侧对称，可有轻度的波幅差，多数为非优势半球侧较高，但不应超过20%，在枕部不超过50%•波幅不应过高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏•在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，α波应有正常的反应•睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动•无发作波：不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波等异常波形。•正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部α节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活动。•α波泛化：α波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等全导联部位都持续出现。•多见于头部外伤及其后遗症、脑肿瘤、去皮质综合征等，机制不明，可能与脑干或丘脑节律起搏点功能异常有关，也可能与额叶功能紊乱有关。α波泛化成人异常脑电图的判定•基本节律为8c/s以下或14c/s以上的快节律•基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入•基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧性缺乏反应•基本节律波幅明显不对称，50%。或两侧波幅相差10%•超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时•觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波综合•高波幅的慢波、快波爆发出现。过度换气中出现两次以上的爆发性活动•睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K综合波明显不对称对异常脑电图的描述对异常脑电图的描述对异常脑电图的描述对异常脑电图的描述异常脑电图对临床的提示（一）异常脑电图的临床意义单纯的界限性脑电图和轻度不正常脑电图临床意义不大，中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义。（二）一些特征性的异常电活动，往往对相关的临床状态有所提示。高度失律——婴儿痉挛症双侧性慢棘慢波综合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut综合症双侧性３CPS棘慢波综合——失神发作、失神癫痫双侧性规则/不规则多棘波多棘慢——肌阵挛发作、肌阵挛癫痫局灶性尖/棘波及尖/棘慢波综合——部分性（局灶性）癫痫三相波——代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等周期性放电——病毒性脑炎、CJD等中央中颞尖波双向尖波——罗兰多区癫痫慢波睡眠中持续放电——ESES局限于额颞区周期复合波——单纯疱疹脑炎持续性电静息：脑死亡常用诱发试验睁闭眼试验在脑电图记录中指示被检者睁眼，再让其闭眼。正常表现为α波抑制。背景脑电活动中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。视觉通路完整情况下，闭眼无视觉刺激，枕区视觉皮质α节律，睁眼视觉刺激传入枕叶皮质活动增强，α节律收到阻滞，代之去同步化低波幅快波。意义:睁眼1秒-闭眼1.5秒，潜伏期延迟，非特异性轻度异常，无确切意义。α阻滞不完全或完全不抑制，见于视力障碍或枕叶病变，一侧改变更有意义。过度换气诱发试验让被检者闭眼，以20～30次/分的速率进行3min过度换气。多数小儿及一部分成人可见脑电图慢波增多、波幅增高，通常在过度换气结束后30秒内恢复背景。该试验对于癫痫失神发作是最为有效的诱发试验，可诱发出典型的3Hz棘慢波。引起改变的直接原因是低碳酸血症。过度换气—低碳酸血症和呼吸性碱中毒。1.反射性血管收缩-脑血流量减少-缺血缺氧状态-糖原供应减少-神经细胞功能下降-慢活动增多2.低碳酸血症使血浆游离钙浓度降低-口周或四肢麻木、手足抽搐3.神经元在缺氧、低钙影响下兴奋性增高、惊厥阈值降低-易引起痫样放电•过度换气反应：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢，波幅逐渐增高，出现双侧性频率在1.5-4Hz左右的δ活动节律性慢波闪光刺激诱发试验将闪光灯置于被检者眼前20～30cm处，给予不同频率的间断闪光刺激，观察脑波有无变化。一般由低频逐渐转换至高频。对光敏性癫痫具有重要价值。节律性的间断散光刺激直接兴奋枕叶初级视觉皮质。当刺激频率接近枕区本身的频率时，视觉皮质的神经元可在刺激的作用下同步兴奋，导致节律性同化现象。光癫痫性反应（光惊厥反应）：为节律性闪光刺激诱发出广泛性不规则棘波，棘慢复合波或多棘慢复合波，并伴有临床癫痫发作，多见于光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。•闪光刺激：正常反应为节律同步化反应，图为12Hz闪光刺激诱发的光驱动反应，显示为双侧枕部电极12Hz的低波幅正相尖波节律。睡眠诱发试验自然睡眠药物诱导睡眠一般癫痫患者中，棘波或棘慢波等爆发异常波大多数在清醒时不清楚，进入睡眠期即开始明显出现。睡眠脑电图正常成人睡眠期脑电图正常睡眠周期分两个主要时相，非快速眼动睡眠(NREM)和快速眼动睡眠（REM）。NREM根据睡眠深度进一步分为I-IV期。NREM睡眠1期（思睡期）：α波逐渐解体，慢波渐增多，双侧顶部出现顶尖波（最重要标志）。NREM睡眠Ⅱ期（浅睡期）：顶尖波逐渐减少主要标志是出现14Hz左右（12.5-15.5）的睡眠纺锤。此期还可出现比较多的K-综合波。•正常成人睡眠图（2期NREM）•可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、K综合波以及14—16Hz的睡眠纺锤，双侧同步对称。NREM睡眠Ⅲ期（中睡期）：浅睡期逐渐过渡而来，没有明显的标志性波。随着睡眠加深，0.75-3Hz高波幅δ波逐渐增多，一般将δ数量占25%-50%作为NREM睡眠Ⅲ期。NREM睡眠Ⅳ期（深睡期）：以高波幅δ波为主，数量超过50%，睡眠纺锤波逐渐消失。•正常成人睡眠脑电图（NREM4期）•以δ节律占50%以上为特征，睡眠纺锤消失。REM睡眠期，可由NREM睡眠Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期突然转变而来。主要为θ波和低波幅δ波，类似NREM睡眠I、Ⅱ期，但是没有顶尖波、睡眠纺锤或K-综合波，波幅比较平稳。准确的分析应有EOG作参考。此期肌张力明显下降，被唤醒后多诉在做梦。常见伪差的识别1.心电伪差多见于肥胖患者。若改为双极导联记录，此伪差往往消失。变换体位可使其出现或消失。因此长程脑电图记录中多为间断出现。•心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者，在头部有较大的EKG电场。在EEG记录上可出现心电图样改变，其中，ＱＲＳ综合波中的Ｒ波最为突出心电伪差2.肌电伪差常见的肌电伪差来源包括咀嚼、吞咽、额肌活动、面部肌肉痉挛或震颤。•肌电伪差肌电伪差（1）咀嚼所致伪差（1）•动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助鉴别。3.电极质量不佳及与头皮接触不良所致的伪差电极完全或将要离断头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。•电极伪差电极与头皮接触不良所致的伪差改为双极导联接触不良所致伪差（2）改为双极导联4.眨眼或眼球运动产生的伪差在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。在额极、额部最为明显。•眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致,可在额部导联引起节律性活动。技术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。眼动伪差（1）5.出汗所致的伪差基线缓慢漂移；多见于额、颞部等易出汗的部位。动态脑电图(AECG)将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化伪差较多是其缺点。录像脑电监测（Video-EEG,VEEG）在一个荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频图像优点可以进行长时间监测并可现时观察到患者的情况和脑电图变化对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫起源的确定极有价值对危重患者的病情监护也有重要意义。可及时排除干扰和伪差癫痫发作期的脑电图全面性发作•发作期脑电图从一开始即表现为双侧半球广泛性放电3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等•儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/