迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置-V1.0-201603

MindrayConfidential呼吸模式的应用及参数设置PMLS市场部陈俊MindrayConfidential2机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则MindrayConfidential3机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程MindrayConfidential4机械通气的过程触发吸气过程吸呼切换呼气过程开始送气送气过程结束送气呼气MindrayConfidential5触发呼吸机自动触发病人触发时间压力MindrayConfidential6触发机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次时间压力MindrayConfidential7触发病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发流量触发MindrayConfidential8压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。压力t病人触发——压力触发时间压力PEEP触发灵敏度MindrayConfidential9流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发——流量触发MindrayConfidential10吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV）以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）时间压力MindrayConfidential11吸呼切换容量控制VCV：容量切换输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换流速0压力0MindrayConfidential12吸呼切换压力控制PCV：时间切换送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换时间压力流速时间0吸气时间MindrayConfidential13吸呼切换压力支持PSV：流速切换呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度MindrayConfidential14呼气过程呼气末正压(PEEP)：在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开放或扩张状态PEEP时间压力MindrayConfidential15指令通气与自主呼吸指令通气患者无自主呼吸触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定患者有自主呼吸触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定自主呼吸触发、吸气过程、切换由患者决定MindrayConfidential16指令通气MindrayConfidential17自主呼吸MindrayConfidential18机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则MindrayConfidential19呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(V-A/C,P-A/C)（指令通气）同步间歇指令通气(V-SIMV,P-SIMV)（指令通气+自主呼吸）自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）压力调节容量控制通气（PRVC,PRVC-SIMV）双相气道正压通气（DuoLevel）气道压力释放通气（APRV）MindrayConfidential20辅助/控制通气(A/C)MindrayConfidential21控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力MindrayConfidential22辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力MindrayConfidential23辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。时间压力ACMindrayConfidential24辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人安全，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩MindrayConfidential25辅助/控制通气(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(P-A/C,PCV)MindrayConfidential26容量控制(V-A/C)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：保证通气量缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。MindrayConfidential27压力控制(P-A/C)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：气道压力稳定，同步性较好缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。MindrayConfidential28自主呼吸(CPAP/PSV)MindrayConfidential29自主呼吸(CPAP/PSV)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）时间压力流速时间0呼气灵敏度MindrayConfidential30自主呼吸(CPAP/PSV)应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳MindrayConfidential31自主呼吸(CPAP/PSV)持续气道正压(CPAP)自主呼吸压力支持(PSV)MindrayConfidential32压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度MindrayConfidential33压力支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳缺点病人无自主触发时无通气，可引起窒息需根据病人病情调整支持水平回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相MindrayConfidential34窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气MindrayConfidential35同步间歇指令通气(SIMV)MindrayConfidential36同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力MindrayConfidential37SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗MindrayConfidential38SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发，给予一次辅助通气A同步窗内无触发，给予一次控制通气C自主呼吸MindrayConfidential39应用于需要一定辅助但未能撤机的病人相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸肌A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)MindrayConfidential40呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制V-A/C压力控制P-A/C同步间歇指令通气SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持续气道正压CPAP压力支持PSVMindrayConfidential41双相气道正压通气DuoLevelMindrayConfidential42在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。MindrayConfidential43DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。MindrayConfidential44DuoLevel的特点MindrayConfidential45包含多种通气模式无自主呼吸时：高压时间低压时间，为PCV；高压时间低压时间，为IRV（反比通气）。MindrayConfidential46自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMVMindrayConfidential47呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV（气道压力释放通气模式）PTMindrayConfidential48自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLevel，或称BIPAPMindrayConfidential49当高压水平=低压水平时，为CPAPMindrayConfidential50DuoLevel的优势MindrayConfidential51PCV的局限性呼气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善MindrayConfidential52减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatientsMindrayConfidential53如何应用DuoLevelMindrayConfidential54常比通气气道压力释放通气（APRV）PTMindrayConfidential55参数调节增加平均气道压是改善氧合的重要方法增加高压水平增加低压水平延长高压时间增加高压水平与低压水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱氧合进一步恶化时，可尝试反比通气MindrayConfidential56什么是APRVMindrayConfidential57APRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压时间极短APRV也是一种反比通气MindrayConfidential58APRV的优势MindrayConfidential59APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226MindrayConfidential60APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46MindrayConfidential61临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP允许自主呼吸患者较舒适在高低拐点加强通气效果MindrayConfidential62APRV的应用MindrayConfidential63MindrayConfidential64MindrayConfidential65MindrayConfidential66哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人无法在2秒内排空