骨科皮肤牵引术与护理

骨科皮肤牵引术与护理牵引术是通过对皮肤和骨组织牵引达到复位或固定目的分为：皮牵引骨牵引牵引术的概念学习目标了解：皮牵引的概念熟悉：皮牵引的适应症掌握：皮牵引的相关护理皮肤牵引术（shintraction）：用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。皮肤牵引的概念皮肤牵引的目的和作用骨折、脱位的复位和固定矫形治疗缓解肌肉痉挛，防止畸形肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折固定、制动、止疼皮肤牵引的适应症1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定老年体弱者股骨颈骨折、粗隆间骨折后需要制动的病人（临床上最常见）。2、挛缩畸形的矫正治疗和预防适用于成年人下肢骨折经骨牵引已临床愈合或纤维连接，仍需继续牵引者。3、骨、关节疾病治疗术前准备：解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀术前、术后辅助治疗，如陈旧性关节脱位术前牵引以放松软组织。4、炎症肢体的制动和抬高防止关节挛缩，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎急性期、结核性关节炎。5、防止因骨骼病变引起的病理性骨折皮肤牵引的相关护理操作前的准备和护理操作中的配合操作后的护理皮肤牵引操作前的准备及护理1、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等皮肤牵引操作中的配合将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。皮牵引的重量一般不超过5Kg。均匀在患肢内外侧扩张板无接触足底或床栏皮肤牵引操作后的护理注重生活护理保持有效牵引注意患者血运感觉的观察避免过度牵引预防并发症生活护理重点交班，定时协助患者进行翻身；指导患者进行床上大小便。被牵引肢体与牵引力在水平线上肢体无接触床栏、足跟离床、悬空牵引绳不受压滑车装置顺畅抬高床尾15～25cm牵引重量不得随意加减保持悬空检查牵引装置及效果:牵引位置、力线是否正确包裹松紧度是否合适牵引绳与滑轮是否合槽重锤是否离地扩张板是否与床架接触等。注意患者血运感觉的观察•血运皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压•感觉麻木、发冷、感觉减退•运动肢体的运动情况、肌力情况•疼痛疼痛的位置，性质观察患肢背伸、趾屈功能，定时按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂。避免过度牵引•1、定时测量患肢长度•2、牵引数日后，进行x光片复查•3、根据牵引部位，选择适当的牵引重量牵引重量一般不超过3kg，牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗。一般为2~2.5kg。检查皮肤完整性，定时按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受压。预防并发症预防腓总神经受压，足下垂血栓性静脉炎预防褥疮预防坠积性肺炎预防便秘预防腓总神经受压足下垂、血栓性静脉炎观察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小头处皮肤。指导功能锻炼：踝泵运动和股四头肌锻炼。预防褥疮应用气垫床，每两小时翻身、抬臀按摩一次。每班检查皮肤保持床单位清洁整齐，随脏随换。保持皮肤清洁，做好宣教，早晚协助陪护或家属温水擦洗。膝关节及足后跟垫软垫，保持功能位，防止足后跟皮肤受压。预防坠积性肺炎嘱多饮水。早晚给予拍背，以助痰液排出。指导患者练习深呼吸，用力咳嗽。注意室内定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。预防便秘嘱多饮水。腹部按摩。必要时给予灌肠。指导饮食：嘱多进食高纤维食物,通便的水果有香蕉等。思考题•1、皮牵引的适应症有哪些?•2、行皮牵引术患者，我们需要特别注意观察患肢哪些情况？THANKS