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颅脑手术的定位和入路前言•颅脑手术的入路和定位主要依赖于头颅CT、MRI和脑血管造影（CAG）。CT和MRI是最常用的手术入路和定位的工具，脑血管造影主要用于脑血管疾病手术参考。•一、定位的原则•1、根据扫描层面的测定•2、根据颅骨的表面标志•3、根据脑内的解剖标志•4、脑血管病变的定位必须要熟悉各血管在颅内的走行位置•5、必须熟悉脑内各标志的体表投影。如脑室各部分的体表投影。•一、各种影象学资料的定位特点•1、CT——可以显示颅骨的标志和脑内的标志，外耳道、顶骨结节、前颅底、天幕等均可作为定位的标志。•2、MRI——以脑内的解剖标志为主。•血管造影——只能根据各血管在颅内的走行位置和体表投影。设计手术入路的考虑因素切口和皮瓣一般以马蹄状皮瓣多见，但也可以其他的切口，如直切口、S型切口等。马蹄皮瓣必须要考虑皮瓣的供血因素，长宽比不能小于2：1。手术的路径1损伤最小的原则2路径最短的原则3自然间隙的原则须暴露的范围和重要结构1肿物的情况---大小、血供、质地。2周围的重要结构和标志。脑组织和功能区的保护常用的手术入路要点及暴露区域•额部及冠状入路额后顶部入路标准颞部入路额颞入路枕顶入路小脑中线入路、傍正中入路桥小脑角入路翼点、扩大翼点入路高血压脑出血入路脑室穿刺入路1、额角2、枕角3、三角区4、经眶5、前囟小结