颅内钙化性病变

Page1颅内钙化性病变李霞Page2松果体、脉络丛断面解剖Page3Page4基底节区可见对称性钙化，绝大多数出现在40岁以上，无神经系统异常表现，钙化灶较小，CT值多不超过100Hu。1、松果体钙化：位于四叠体池中线区，颅内最常见的生理性钙化之一。（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。（4）6岁以下大于1cm钙化斑应视为病理性。一、生理性钙化Page5Page6Ｉ度：仅CT发现钙化；Ⅱ度：CT明显钙化，平片无异常所见；Ⅲ度：CT明显钙化，平片隐约可见；Ⅳ度：CT、平片均见明显钙化。松果体区钙化分四度Page7松果体区钙化Page82、脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。Page93、大脑镰旁钙化：常见于大脑镰前部，多沿大脑镰走形的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化，6岁以前不会发生。Page104、基底节钙化：40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节区钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。Page115、小脑齿状核钙化：呈对称性钙化。Page12二、病理性钙化能造成脑内钙化的病理性因素很多，常见原因有肿瘤，炎症，先天性疾病，脑血管病和甲状旁腺功能低下等。根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：1）脑实质内多发、结节样钙化时颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应考虑到结节性硬化。2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。Page133）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，主要见于脑膜瘤。5）其他没有特点的钙化。Page14（一）感染性疾病：1、TORCH综合症：TORCH综合症是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。CT：脑实质内多发散在的结节样钙化。Page15TORCH综合症结节性硬化相同点临床表现均有智力障碍CT：均表现为脑实质内多发散在结节样钙化，钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。不同点较结节性硬化钙化结节小，常伴脑萎缩，多见于新生儿，系宫内感染其他部位同时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、脾脏血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。Page16Page17Page18CMV（巨细胞病毒）Page192、脑囊虫病：颅内多发、散在、结节样钙化，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多数而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。Page20Page213、脑结核病：靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点。脑内结核瘤早期，中线干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环状强化，与病灶中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或蛋壳状。结合临床、结核病史及脑脊液化验结果有助于鉴别诊断。Page224、脑包虫病：以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出现有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。Page23Page245、脑肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且常为蛋壳样钙化，以多分壳样钙化聚集在一起最为典型。Page25（二）代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其特点是双侧、片状、弥漫性分布。Page261、甲状旁腺功能低下①临床表现：与低血钾有关，主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。②生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。③CT表现：钙化多位于基底节区，呈双侧对称性。Page27Page28Page29Page30Page31图1男性患者，33岁，脑组织可见多发钙化，双侧基底节区、小脑齿状核、大脑皮层下及皮髓交界区多发对称斑片状高密度钙化影。双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状。图2、3为同一患者，女性，19岁。可见广泛脑组织钙化，双侧尾状核头部的对称钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑皮髓交界区钙化呈弧形，且凹面朝外。①②③甲状旁腺功能低下钙化有一定的特征性，双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑白质交界区呈弧形，且凹面朝外。Page322、假性甲状旁腺功能低下（PHP）假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能低下相似，诊断主要依靠临床及生化检查。图示：双侧基底节区及额、顶、枕叶等多处高密度影Page33Page34Page353、继发性甲状旁腺功能亢进常表现为硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化，常较对称，诊断需结合临床。Page364、维生素D中毒表现为颅内多发钙化斑片，常呈双侧对称性分布。Page37（三）家族性疾病1、结节性硬化：①临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫发作和智力低下三联症为特征。②CT：沿侧脑室边缘对称性排列的钙化结节。Page38Page39Page40Page41Page42Page432、特发性家族性脑血管铁钙质沉着症（Fahr’s病）CT：颅内广泛皮髓质交界处对称性钙化，亦可发生在基底节区。当影像学检查发现基底节区及脑内钙化时，应排除甲状腺功能低下及其他原因所致基底节区钙化的情况下，行家族调查有助于明确Fahr's病的诊断。Page44Page45Page46Page47Page483、科克因综合症又称20-三体综合征，常于20-30岁死亡。CT：双侧基底节区及其他部分钙化，颅骨和脑膜增厚，脑室和脑沟扩大，脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状，CT扫描呈低密度，MRIT2WI呈高信号。Page494、神经纤维瘤病临床表现：皮肤牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生时即可看到。大脑半球及小脑半球表面也可钙化，少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化。Page505、基底细胞痣综合征颅内可发生钙化，常位于大脑镰及小脑幕，也可发生于脑实质内。Page51（四）外伤后颅内钙化外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。Page52①②①图为右额顶硬膜下血肿钙化②图为额硬膜外血肿钙化Page53（五）血管性疾病1、颅内动脉瘤：若动脉瘤形成血栓，动脉瘤壁常出现弧形或环状钙化。Page542、动静脉畸形（AVM）钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团状或许多血管条样钙化。Page55Page563、脑三叉神经血管瘤病又称颅颜面血管瘤病，Sturge-Weber综合征,绝大多数为散发。CT：①钙化灶多为单侧性，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化；②脑组织异常：局部脑组织坏死、胶质增生、钙化（斑点状、锯齿状），脑萎缩，脑皮质萎缩以枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑半球，脑沟增宽，但脑室不扩大；③患侧颅骨增厚，头颅不对称；④软脑膜血管畸形，增强扫描可见脑回状强化；脑深部异常引流经脉；⑤75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。MRI：颅内异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。Page57女性，30岁，癫痫病史Page58Page59Page60Page61Page62Page63Page64Page65Page664、脑梗死此种钙化可能与原梗死区合并出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。Page67（六）放射治疗后颅内钙化钙化常位于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处，患者可同时有放射性脑病的改变。Page68（七）肿瘤性钙化任何颅内肿瘤均可出现钙化。1、大脑半球钙化：（1）星形细胞瘤：内发生钙化说明其生长缓慢，故常见于良性星形细胞瘤（约15%有钙化）或低度恶性的星形细胞瘤，而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见，但也有钙化的现象。Page69Page70（2）少突胶质细胞瘤发生钙化的比率可高达90%，钙化常呈弯曲条带状或脑回样，也可呈片状、团块状等，钙化位于肿瘤中心或边缘，或同时存在。Page71Page72（3）节细胞瘤和节细胞胶质瘤节细胞瘤：钙化率不到35%，钙化常位于肿瘤囊变区。节细胞胶质瘤：囊周围壁钙化。Page73女，4岁，神清，无头痛、呕吐，无肢体活动障碍等症状，无意中发现左颞部直径约4mm包块1月入院检查，头颅CT发现左顶枕叶占位Page74Page75Page76Page77Page78Page79Page80Page81（4）神经母细胞瘤恶性程度很高，钙化常散在分布于整个肿瘤区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。Page82幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约占38%。（5）室管膜瘤Page83动脉期Page84静脉期Page85（6）脑膜瘤幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状，位于边缘者常呈弧形状。Page86Page87（7）脂肪瘤钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤：CT：呈低密度，CT值为负值；MRI各序列均呈脂肪样高信号，脂肪抑制序列呈低信号；胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。胼胝体发育不全合并脂肪瘤钙化。Page88（8）转移瘤转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。Page89左图为肺癌脑转移右图为乳腺癌脑转移Page902、松果体区肿瘤松果体区常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤，均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。Page91左图为松果体区畸胎瘤右图为松果体细胞瘤Page923、鞍区肿瘤以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上，钙化呈蛋壳样、点状、斑片状、不规则团块状等。颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。鞍区畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿也可发生钙化，但较少见。鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化。Page93颅咽管瘤Page944、桥小脑角区肿瘤桥小脑角区肿瘤最易发生钙化的是脑膜瘤。Page955、小脑及四脑室区肿瘤以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。Page96（八）脑白质及其他疾病Page97颅内钙化CT、MRI鉴别解放军第九二医院特诊科周勤冰Page98一、颅内常见的钙化Page991、生理性钙化松果体钙化脉络膜丛钙化大脑镰钙化基底节钙化小脑齿状核钙化他部位硬脑膜钙化Page1002.病理性钙化1）感染性疾病TORCH综合征脑囊虫病脑结核脑包虫病脑肺吸虫病Page101病理性钙化2.代谢疾病和内分泌疾病甲状旁腺功能低下假性或加假性甲状旁腺功能低下继发性甲状旁腺功能亢进维生素D中毒Page102病理性钙化3）家族性疾病结节性硬化特发性家族性脑血管铁钙沉着症科克因综合症神经纤维瘤病基底细胞痣综合征Page103病理性钙化4）血管性疾病颅内动脉瘤动静脉畸形脑三叉神经血管瘤病脑梗死Page104病理性钙化5）肿瘤性钙化大脑半球肿瘤松果体肿瘤脑膜肿瘤鞍区肿瘤桥小脑角区肿瘤小脑及四脑室区肿瘤Page105病理性钙化6）其他外伤