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启兴碳素公司余热发电项目工程监理表式达华集团北京中达联咨询有限公司启兴碳素余热发电项目监理部二0一四年九月目录一、A表——承包商（设计、施工、调试）向项目监理部报送的表式（小四号字黑体）A-01施工组织设计/重大施工技术方案报审表（增加封面）（小四号字宋体）A-02调试方案报审表（增加封面）A-03单位工程开工报审表A-04保温工程施工申请表A-05变更工期申报表A-06复工申请表（代复工令）A-07(1)原材料、半成品加工配制件报验单A-07(2)监理单位现场取样验证单A-08小型设计变更审批单A-09进场设备开箱验收表A-10设备缺陷通知单A-11设备缺陷处理报验单A-12工程控制网测量报验单A-13特殊作业（工种）人员报验表A-14主要施工计量器具、检测仪表检验报验表A-15施工质量检验项目划分报审表A-16工程质量报验单A-17土建交付安装中间验收交接表A-18工艺系统分部试运报审表A-19安装交付调试中间验收交接表A-20工程质量事故报告单A-21质量事故处理方案报审表A-22质量事故处理结果报验表A-23工程月付款报审表A-24工程变更费用报审表A-25索赔报审表A-26工程联系单A-27整改报验单A-28承包商质量体系审查申报表A-29专业承包分包单位资质报审表（附表1.2.3）A-30承包单位申报表（通用表）二、B表——项目监理部向项目法人（含所属相关单位）及承包商发送的表式（小四号黑体B—1监理整改通知单B—2工程暂停指令B—3额外或紧急工程通知B—4备忘录(通用，主要对承包单位，也可对建设单位)B—5工程项目竣工结算费用审定通知B—6联合通知B—7监理意见B—8工程预付款支付凭证B—9工程奖罚通知单三、C表——（综合）共用类表式目录（小四号字黑体）C—1施工图会审记录C—2会议纪要C—3工作联系单C—4（普通）设计变更申请单附：A表使用说明：1、有专用表式的，请使用专用表式报审/批，不得使用通用表式；2、进度计划、进度调整计划等没有专用表式的，请一律用A—30表（通用表）申报；3、各种技术方案文件，统一用A—1表报审；4、所有需要报审、报验、报批的文件，必须使用A表上报，否则，监理单位将不预受理。施工组织设计/重大施工技术方案（作业指导书）报审表(小四号宋体加粗)表号：A-01编号：(小四号字宋体)工程名称合同编号致项目监理部：现报上工程施工组织设计（施工方案/作业指导书（送审稿）），详细说明和图表见附件，请予审定。附件：承包商：（技术主管部门盖章）项目/技术负责人：年月日项目监理部意见：项目监理部（章）监理工程师：总监理师：年月日建设单位审批意见：技术负责人：工程部主任：建设单位（章）：专责工程师：安全部：年月日本表一式三份（承包商、监理工程师、建设单位各一份），附送审稿一份，经审查修改后出版，正式方案交监理工程师二份（存档一份、专业监理工程师一份），送项目法人一份。调试方案报审表(二号字加粗宋体)表号：A-02编号：(小四号字宋体)工程名称合同编号致项目监理部：现报上调试方案，请审核。附件：承包商（章）负责人：年月日项目监理部审核意见：项目监理部（章）：总监理师：年月日监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位（章）：代表：年月日本表一式三份，由承包商填报，建设单位、承包商各存一份、项目监理部一份。单位工程开工报审表（二号字宋体加粗）〖代开工令〗（小四号字黑体）表号：A-03编号：（小四号字宋体）工程名称工程编号专业单位工程名称工程量施工特点承包方式其它施工图预（概）算价值：建筑安装合计计划开竣工日期：年月日至年月日具备开工条件：□施工合同已签订□施工方案已经审批且交底□施工图纸会检及交底□主要设备及原材料到位及验收合格□水、电、力能及道路畅通□劳动力、机具配备、管理人员到位□资金已经到位，施工计划已编审□根据以上条件能否满足连续施工要求总监理工程师：年月日承包单位（盖章）：专业监理师：年月日项目负责人：年月日建设单位主管：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。保温工程施工申请表（二号字宋体加粗）表号：A-04编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：我单位负责施工的设备（管道）已安装完毕，经检验，质量符合规定要求，具备保温施工条件，请查验。附：质量检验记录、保温材料质量保证资料和抽检试验报告。承包商（章）项目负责人：年月日项目监理部查验意见：年月日建设单位审批意见：建设单位主管：年月日本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。变更工期申报表（二号字加粗宋体）表号：A-05编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：工程根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，要求变更工期（延长或缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。附件：变更工期详细原因。承包商（章）项目负责人：年月日项目监理部审核意见：项目监理部（章）：总监理师：年月日监理工程师：年月日项目法人审批意见：项目法人代表：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。复工申请表（代复工令）（二号字加粗宋体）表号：A-06编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：鉴于项目的停工因素（见停工通知单号）已经消除，特报请审查，批准复工。附件：具备复工条件的详细说明。承包商（章）项目负责人：年月日项目监理部复查意见：项目监理部（章）：总监理师：年月日监理工程师：年月日项目法人审批意见：项目法人代表：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。原材料、半成品、加工配制件报验单（二号加粗宋体）表号：A-07-1编号：（小四号宋体）工程名称合同编号致项目监理部：下列原材料、半成品、加工配制件经自检和试验，符合规范、标准要求，报请验证，准予使用。附件：1．材料出厂质量证明、出厂试验报告。2．监理单位现场取样见证单。3．材料复验试验报告。承包商（盖章）：质检工程师（质检部门）：年月日材料名称材料产地/厂家材料规格本批材料数量拟使用部位复检试样来源取样地点、日期试验日期试验结果监理单位审查意见：监理工程师：年月日本表一式2份，监理单位留存1份，返承包单位1份。监理单位现场取样见证单（二号字加粗宋体）表号：A-07-2编号：（小四号宋体）工程名称合同编号试件/材料名称拟使用部位供应商生产厂家品种规格、型号材质单编号委托单编号代表批量申请见证单位申请见证时间年月日时分申请人现场见证时间年月日时分见证人附录：本表1式2份，监理单位、承包/采购单位各1份小型设计变更报审表（二号字宋体加粗）表号：A-08编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：变更原因及理由：承包商（章）技术负责人：年月日变更内容（另附图纸张，说明书页）：监理单位：总监理工程师：年月日专业监理工程师：年月日建设单位：主营领导：年月日专业工程师：年月日设计单位：（工地代表）年月日注：1.本报审表一式四份，监理单位、建设单位及设计院各一份，提出单位自存一份；2.本表不要时应随附变更工程量清单。进场设备开箱验收单(二号字宋体加粗)表号：A-09工程名称：专业：生产厂家：编号：(小四号宋体加粗)序号设备名称规格型号包装形式应到数量实到数量进场日期验收情况（存在问题可列附件）12345678910生产厂家：代表签字：年月日建设单位：设备主管部门代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日安装单位：设备主管部门代表：年月日本表由承包商填写一式四份，监理签署意见后，项目法人、项目监理部、供货商（制造厂）、承包商各存一份。设备缺陷通知单（二号字加粗宋体）表号：A-10编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：在过程中，发现号机组设备部位存在问题（见设备图），请协调处理。附件：1．缺陷情况；2．简图和测量数据。承包商（章）技术负责人：年月日监理意见：供货商意见：设计意见：监理工程师：年月日代表：年月日代表：年月日1．本表一式四份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商、供货商（制造厂）各存一份。2．涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。设备缺陷处理报验表（二号字加粗宋体）表号：A-11编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：年月日我单位对号机组设备部位的缺陷发出“设备缺陷通知单”（通知单编号），并按要求（标准），已消缺完毕，特此报验。附件：承包商（章）负责人：年月日供货商（制造厂）核验意见：代表：年月日项目监理部核验意见：项目监理部（章）：监理工程师：年月日本表一式四份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商、供货商（制造厂）各存一份。涉及设计变更时，抄送设计单位一份。工程控制网测量报验单（二号字加粗宋体]表号：A-12编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：我单位已完成工程控制网测量工作，请查验。附件：控制网测量成果单承包商（章）项目技术负责人：年月日项目监理部查验意见：项目监理部（章）：总监理师：年月日监理工程师：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。特殊作业（工种）及试验人员报验表（二号宋体粗）表号：A-13编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：现报上进驻本工程的特殊作业（工种）及试验人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。附：证件（复印件）承包商（章）技术负责人：年月日姓名代号发证单位证件编号有效日期允许施焊（试验）项目监理单位验证意见：监理工程师：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。主要施工计量器具、检测仪表检验报审表（二号字宋体加粗）表号：A-14编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。附件：检验合格证（复印件）承包商（章）负责人：年月日仪器、仪表名称及规格编号检验单位受检日期检验结论监理单位验证意见：监理工程师：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工质量检验项目划分报审表（二号字宋体加粗）表号：A-15编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：我单位依据质量检验评定标准篇和本工程的设计，已完成专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现已报上，请审定。审定后，我单位即予正式出版。附件：《施工质量检验项目划分表》承包商（章）项目负责人：年月日项目监理部审核意见：附件：审查会议纪要项目监理部（章）：总监理师：年月日监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位（章）：负责人：年月日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。附件在承包商修改、出版后，分发有关单位。工程质量报验单（二号字加粗宋体）表号：A-16编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：（分项、分部或单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格或优良），现报请查验。附：自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）承包商（章）负责人：年月日项目监理部查验意见：监理工程师：年月日本表一式三份，由承包商填报，查验后，连同附件，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。单项工程竣工报验时，也可用本表。土建交付安装中间验收交接表（二号字加粗宋体）表号：A-17编号：（小四号字宋体）工程名称合同编号致项目监理部：我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。附：自检记录和测量记录交付单位（章）负责人：年月日接受单位查验意见：接受单位（章）负责人：年月日项目监理部意见：监理工程师：年月日本表一式三份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位及项目监理部各存一份。工艺系统分部试运报审表（二号字宋体加粗）表号：A-18编号：(小四号字宋体)工程名称合同编号致试运指挥部/监理单位：我单位负责施工的系统工程，建筑安装工作结束，已完成单位体调试工作，经验收合格