药品辨识作业之建立与存放管理

2006/05/271藥品辨識作業之建立與存放管理藥局、藥庫、病房/常備藥品、管制藥品高雄長庚醫院藥劑科劉淑貞組長2006/05/2724.6藥事作業2006/05/2734.6.2藥品採購、庫存、及貯存管理制度確實4.6.2.1明訂藥品採購作業規範，並確實執行4.6.2.2藥品庫存管理訂有辦法，並確實執行4.6.2.3調劑及藥品保管處所之藥品應妥善管理及保存4.6.2.4制定管制藥品使用及管制規定，並妥善管理4.6.2.5抗生素、血液製劑、疫苗及高警訊藥品訂有使用及管制規定，且妥善管理4.6.2.6保持良好藥品品質2006/05/2744.6.4適當之藥品運送系統4.6.4.1病房及各部門的藥品供應，有妥善配送制度及訂有管理辦法2006/05/2755.4給藥管理2006/05/2765.4.2妥善管理病房藥品並訂有管理辦法5.4.2.1適切地供應病房藥品5.4.2.2訂定病房（護理站）藥品管理辦法，並確實施行2006/05/2775.4.3給藥時之注意事項及相關規範5.4.3.3對於緊急及急救車之藥品的給予有適當之處理及因應措施2006/05/2786.6.2病房藥品與管制藥品管理健全可6.6.2.1具備常備藥品管理制度必6.6.2.2可管制藥品應管理健全必6.6.2.3可特殊須冷藏藥品應有健全之管理2006/05/279醫院藥品庫存管理於實務經驗上而言，並沒有一套怎樣的管理系統是放諸天下皆準的固定架構，完全端看所設立的制度與流程是否適合各該醫院的作業而定。就經濟角度而言，一家醫院的各項藥品使用的管理與控制直接影響到醫院本身對於資金與物料的運用周轉，也因此直接影響到營運成本的支出與經營績效的表現。2006/05/2710醫院藥品管理上的架構大致可以區分為三部分：採購管理作業、庫存管理作業及帳務管理作業–採購管理作業：由台北採購組負責全院所有物料、儀器設備及建物改良新增等採購及發包相關作業–庫存管理作業：由藥劑部負責藥品的供應、倉儲等庫存管理作業–帳務管理作業：由會計室負責全院所有會計帳務管理作業2006/05/2711管理性質上的區別在醫院藥品管理上的基本原則：帳料分離的管理原則（即管物的不管錢，管錢的不管物）–帳的管理（採購條件與金錢帳目）：採購組、會計室與管理課出納組–料的管理（請購需求、供應及倉儲等實物的管控）：藥劑部採取此原則的用意：分工與防弊2006/05/2712庫房的基本架構採二級庫房制：母庫與子庫–母庫：負責全院性的總物料需求的管控（含提出請購需求、點收、入庫、上架、撥發等），並監督及協助子庫的管理–子庫：負責各自直接消耗單位的下層物料管控事宜（含實際品項出入的控管、查核及盤點等）2006/05/2713庫房基本架構概念母庫：為所有庫存系統之起始源頭，為整體庫存架構之最底層，為總體物料進用倉儲撥發等管理之統合單位。子庫：為庫存系統之下游實際執行端點，為整體庫存架構之中上層，為個別物料直接消耗減損之使用單位。2006/05/2714管理權責與負責人員母庫之管理權責為統合性之管控，掌握瞭解各下游子庫之實際庫存狀況，幫助並協調子庫的管理以及提供各子庫必要之資訊。負責人為母庫之單位主管，如藥品母庫（藥庫）之負責單位為藥品管理組，負責人為藥品管理組組長。2006/05/2715管理權責與負責人員子庫之管理權責為執行性之管控，掌控線上實際之物料消耗情形，於必要時向母庫提出庫備品的補充需求，並及時向母庫反映消耗異常現象以維持整體供應能保持在適質適量的狀態。負責人為子庫之單位主管，如藥品子庫（藥局及各護理站）之負責單位為藥局及各護理站，負責人為藥局組長及各護理站護理長。2006/05/2716藥品管理項目請購訂購收料付款庫存撥補作業2006/05/2717藥品管理方法電腦化制度建立2006/05/27182006/05/2719庫存管理建立藥品基本資料檔：藥品名稱、規格、編號（A）藥品名稱：學名（B）藥品規格：劑型劑量（C）藥品編號：材料編號（一料一號）2006/05/2720材料編號基本原則簡單明瞭顯明規則一料一號專人專責適時登列及時登錄2006/05/27212006/05/27232006/05/27242006/05/27252006/05/27262006/05/27272006/05/2728設定存量基準內容：要有藥品編號、藥品名稱規格eg：含量、注射劑、藥膏、液劑每月設定月用量、進貨天數、安全天數、請購量等基本資料2006/05/2729藥品採購別國內採購（一般藥廠、代理商、管制藥品局、預防醫學研究所、委託生產者）國外採購（孤兒藥、委託外購）合約採購非合約採購2006/05/2730進貨天數採購部尋議價呈核訂貨交貨藥品檢驗化驗作業天數2006/05/2731請購天數財務部門倉儲部門–空間–收料作業2006/05/2732最低存量安全存量＋進貨期間所需要的量2006/05/27332006/05/2734倉儲檢驗作業收料作業檢驗規範設定藥品料位規劃（倉儲規劃）藥品歸位整理付款配合交貨聯絡事業2006/05/2735領、發料作業藥品自動補充作業設定各庫台調撥2006/05/2736藥事管理作業準則第五章藥品之儲存及保管5.1應建立作業規範5.2藥品儲存應注意事項5.3藥品之保管5.4常備藥品之請領第六章管制藥品之管理6.1管制項目6.2管制藥品之管制及審查6.3管制藥品使用限制第八章藥品之評估與刪除8.1藥品之評估8.2呆滯藥品之刪除2006/05/2737材料藥品補充作業準則第三章不計價材料藥品補充作業o第一節實施範圍o第二節補充基準之設定o第三節補充基準之審核o第四節盤點作業o第五節材料、藥品補充方式第六節補充基準之調整第二章計價材料、藥品補充作業o第一節實施範圍o第二節補充基準之設定o第三節補充基準之審核o第四節「計價材料、藥品補充基準（修）訂單」o第五節庫別代號之填寫及輸入o第六節批價清單之列印o第七節「補庫單」列印o第八節補充基準之調整o第九節盤點作業o第十節異常處理2006/05/27382006/05/27392006/05/27402006/05/27412006/05/27422006/05/27432006/05/2744盤點作業定期盤點：4個月一個循環抽點盤點時機2006/05/2745呆滯藥品之刪除藥劑部對於逾三個月未經使用、由電腦列印「滯料反應表」之藥品項目，除檢查其有效期限是否有過期之虞外，並檢討是否仍有保留之需要；經檢討認應予刪除者，應整理相關資料並提報藥委會審查，經核定後刪除。2006/05/2746危險藥品管理作業規範對於藥理作用顯著而且容易危害人體之藥品共十三類，七十九項如附件一，及兒科常用且具危險性之44項藥品，包括34項糖漿劑與10項口服藥如附件二，建立其給藥途徑、劑量等管制條件，透過電腦管控，當醫師開立處方時凡逾越管制條件者，即予管制或提示注意確認處方用藥之安全性。危險藥品79項一.心臟血管用藥DobutamineHCl(ivf)250mg/20ml/vialDopamine(ivf)40mg/ml,5ml/amp(pc)Digoxin0.25mg/ml/amp(pc)LidocaineHCl(iv)2%,5ml/amp(pc)Lidocaineivdrip(ivf)10%,10ml/amp(pc)Esmolol100mg/10ml/vial二.NSAID注射劑三.止痛麻醉劑(注射劑及口服藥)四.鎮靜劑(注射)五.電解質注射劑六.氣管擴張注射劑七.肌肉鬆弛劑(注射)八.麻醉劑(注射及吸入)九.Penicillines類注射劑十.抗癌藥十一.糖尿病用藥(眱島素及口服降血糖藥)十二.離子性顯影注射劑危險藥品對於該七十九項危險藥品，醫師開立藥囑逾越管制範圍者，電腦系統將依下列方式予管制或提示：1.藥囑的給藥劑量超過管制上限條件或給藥途徑不符者，電腦管制必須更改給藥劑量或給藥途徑。2.藥囑的劑量超過警告量而未達管制上限量者，電腦顯示訊息請醫師再確認須要該劑量或是修改給藥劑量。3.開立藥囑時，電腦管制必須有病人的年齡與體重兩項資料。4.對於Dobutamine、Dopamine、Lidocaine、Esmolol、Midazolam、Pot.Chloride、Aminophylline與Rocuronium等八項藥品，管制必須輸入其點滴流速。醫師開立危險藥品之管制系統2006/05/2750血液製劑管理規範作業流程：醫師開方→批價→藥局登載開方日期、病患姓名、病歷號、廠牌、批號→發藥→護士將批號登錄於病歷2006/05/2751疫苗管理作業規範4.免費疫苗領取5.貯存設備6.疫苗之包裝與傳送7.疫苗之貯存8.緊急應變規定2006/05/2752貯存設備(2)冰箱內應放置高低溫度計（maximum-minimumthermometers），每日至少早晚兩次記錄最高溫、最低溫與當時冰箱溫度，每次檢視後應將高低溫度計歸零並儘速放回冰箱。冰箱溫度異常時應立即依據緊急應變規定處理。2006/05/2753是將溫度警報裝置關閉，確認冷藏設備、高低溫度計是否正常確認溫度感應器與線路是否正常運作通知工務課維修，並每隔20分鐘監測溫度是否正常將疫苗移至其他冷凍冷藏設備2小時內是否可維修完成冰箱溫度恢復正常後檢查疫苗是否異常檢查高低溫度計查看溫度監視片指數記錄處理情形將備用冰寶置於冰箱中保冷確認電源供給狀況是否停電檢查電源插座是否鬆脫重新插好並固定，觀察溫度是否恢復正常將疫苗移至其他冷凍冷藏設備，並通知工務課協助處理溫度異常或溫度警報器響起藥師立即赴現場處理通知疫苗負責人通知工務課維修，並每隔20分鐘監測溫度是否正常是否是是是是否否否是否否否否重新開啟溫度感應器與警報開關，觀察溫度是否恢復正常2006/05/2754管制藥品管理規範1.依據管制藥品管理條例第三條規定辦理2.本院管制藥品項目3.管制藥品之管制4.開立處方單應注意事項：5.管制藥品使用紀錄及銷燬限制6.管制藥品常備藥品請領手續7.管制藥品領受規定2006/05/2755管制藥品常備藥品請領手續病房擬增常備管制藥品時、應填「計價材料、藥品補充基準設（修）訂單」及「材料調撥單」註明常備藥，呈核後由藥劑科輸入電腦護理站擬補充常備管制藥品時，應填立「材料調撥單」連同「麻醉藥處方及紀錄表」及用畢之空安瓿，向藥劑科請領，由醫護人員至藥局當面點清2006/05/2756單位：日期：11021031041055657108109101010115125115215315410510615710810評核結果（採扣分制該項不符合者扣減配管制藥品(SVI-III)常備藥品改善建議專人保管鑰匙單獨存放藥品依存放條件保存數量與設定量相符病患專屬用藥應註明病患基本資料與開封日、稀釋含量及調配者單位內無過期、變質藥品綜合改善建議加鎖固定櫃存放藥物分隔存放藥物標示清楚實際量與設定量吻合交班點交確實收支核簽落實已開啟或已稀釋藥品有標示有效期限且未過期用藥安全查核表單位內僅放置常備藥品及病人專屬藥品項次查核項目藥盒分格並清楚標示，危險藥品標示明確（紅底黑字）冰箱內是否保持清潔，藥品層未放置其他物品存放冰存藥品冰箱置於固定位置並設定當班負責人存放冰存藥品冰箱電源插於紅色面板之緊急電源插座冰箱使用高低溫度計監控溫度並登錄冰存藥品冰箱溫度正常，冷藏維持2-8℃,冷凍維持0℃以下一式兩聯，查核部門、受檢部門各執一聯單位查核表2006/05/2757自主查核表單位：日期：123456789101112131415交班點交確實16171819異常處方提報操作20病人安全通報操作冰箱內是否保持清潔，且未放置食物或其他物品冰箱置於固定位置並設定當班負責人冰箱電源插於紅色面板之緊急電源插座冰箱使用高低溫度計監控溫度並登錄冷藏維持2-8℃,冷凍維持0℃以下病人雙重辨識之落實管制藥品(SVI-III)藥劑部用藥安全暨內部稽核查核表有效期限查核記錄項次