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CVP：6-12cmH2O颅内压：0.7-2.0kpa颅腔容积1400ml阑尾平均长5-9cm，直径0.5cm肝总管长7-9，直径均0.8（＞1为异常）胆汁500-1000（800-1200）胰液：1000-3000清创时间：最好6h，最晚72h胸腔闭式引流管插入水下5cm脑复苏4min内pH：均7.4（7.35-7.45）无菌术：由灭菌法、抗菌法、操作规则、管理制度组成灭菌法：用物理方法消灭所有微生物抗菌法：用化学方法消灭有害微生物局麻：利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部痛觉消失，运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。暂时、完全可逆。代酸（酸碱失衡最常见）：是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或体内因失碱过多，使血浆HCO3—原发性减少所致。休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢障碍，所出现的临床急危综合征。外科感染：是指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染疖：是单个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染痈：是多个相邻的毛囊~~急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍。多发伤：多个部位或器官同时发生的损伤复合伤：两种或以上的致病因子引起的损伤颅内高压征：由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征。表现：脉搏慢呼吸慢血压高脑疝：由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。分类：小脑幕裂孔疝；枕骨大孔疝损伤型气胸：胸部损伤时，空气由肺、支气管破口或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔造成积气。分为闭合性、开放性、张力性。损伤性血胸：胸腔内积血＜300，肋膈角变钝，＞500胸腔积液气腹征：肝浊音界缩小或消失，X腹部立位平片可见膈下游离气体，提示胃肠穿孔。移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。疝：任何组织或器官，从正常解剖部位进入另一部位外科学范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（结石、梗阻、甲亢、再植等）高压蒸汽灭菌：最普遍最可靠，可杀死包括芽孢在内的一切细菌特异性感染：气性坏疽、炭疽、破伤风，甲醛消毒。HBsAg：次氯酸钠消毒麻醉局麻+肾上腺素（1:20w~40w）作用：延缓局麻药吸收，延长阻滞时间，减轻局麻药毒性，减少创面出血。局麻药的不良反应：1.全身毒性反应（原因：过量；注入血管；局部吸收过快；耐受力降低）2.过敏反应（预防：麻醉前给巴比妥类减毒；严格控制剂量；用最低有效浓度；加NA；边注射边回吸，防止入血管；全身情况不良或血运丰富处减量）、特异质反应（高敏反应）体液内环境的稳定决定于：水的含量和分布、电解质浓度、酸碱度、渗透压计算：体温升高1，失水3ml/kgK＋作用：抑制心肌、兴奋其他肌；与Ca2＋拮抗；HCO3—平均浓度27mmol/L水钠代谢正常血钠浓度135-150，平均142，日进4-6g（一）高渗缺水（失水多）：血钠＞150。轻度：失水量占体重2-4%，口渴；中度：4-6，眼窝凹陷；重度：＞6精神症状补液量=日需量（2000~2500）＋1/2累积丢失量＋额外丢失量（呕吐出汗大小便出血）第一天先补一半！累丢=算法①（血钠测定值—142）×kg×4②40/60/80×kg（二）低渗缺水：皮肤弹性差。轻：相当于缺氯化钠0.5g/kg，血钠＜135；中：0.75，＜130；重：1.25，＜120补液量=日需＋1/2累丢＋额丢累丢=①（142—血钠测）×kg×0.6/2×17②0.5或0.75或1.25×kg第一天先补一半！钾代谢血钾正常值：3.5-5.5，均5mmol/L，日需3-4g分布异常（总量未减少，向细胞内转移）：家族性低钾性周期性麻痹、大剂量胰岛素及葡静滴注、急性碱中毒、棉酚中毒低钾三联征：心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现：心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。ECG：早期T低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U融合补钾原则：①尿多补钾②严禁10%氯化钾溶液直接静推、静滴③低浓度：＜3‰、慢速度：＜80滴/分④分阶段补给：日总量一般4-6g/日，严重者6-8g⑤密切观察高钾血症病因：钾摄入过多；肾脏排钾减少；细胞内钾释出或外移高钾症状：心肌应激性降低表现，如血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，骤停于舒张期。ECG：早期改变为T高尖，基底变窄；血清钾＞8时，P消失，QRS增宽，Q-T间期延长；严重时AVB，室颤代酸病因：产酸过多、失碱过多、排泄障碍（肾功能不全：排酸保碱障碍）CO2-CP：23-29mmol/L，均27。轻度酸中毒＜18；中＜13；重＜10输血作用：可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。适应证：大出血；贫血及低蛋白血症；严重创伤或烧伤；凝血机能障碍；机体抗病免疫力下降输血反应及并发症：发热(最常见；过敏(较常见；溶血(最严重；细菌污染；枸橼酸盐中毒；急性左心衰；其他（乙肝、艾滋）休克：基本病理改变是有效循环血量锐减，组织血液灌流不足，末梢循环障碍。表现为烦躁、淡漠、皮肤湿冷、面色苍白、脉细速、呼吸加快、血压下降、尿量减少、酸中毒等。若不及时纠正，病情发展至不可逆转，则导致死亡。分类：低血容量性、感染性、过敏性、神经性、心源性。体位：头、胸部抬高10°（改善呼吸）、下肢抬高20°的卧位（增加回心血量）。扩容有效依据：1.病人安静神清2.尿量每小时平均30ml以上3.成人收缩压＞12kpa，脉压差＞4kpa4.脉率保持每分钟100次以下5.CVP维持0.6-1.2kpa心肺复苏：A开放气道、B人工通气、C胸外按压围手术期切口分类：1.清洁切口I（甲状腺大部、疝气修补）2.污染切口II（胃大部）3.感染切口III（阑尾穿孔，肠梗阻坏死）愈合级别：甲；乙（炎性）丙（化脓）表示方法：I/甲引流管：1.血浆引流管（量大、时间长、不彻底）2.烟卷（虹吸现象，量小，时间短，彻底）3.橡皮（适应于体表，引流物少、时间短，如甲状腺）4.纱布（切脓包）外科感染特点：多混合感染；局部症状重；易致化脓和器质性病变分类：非特异性感染、特异性感染（结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽、放线菌）脓液特点：葡萄球菌：局限而明显的组织坏死，脓液黏稠、无臭、黄色奶油样，能引起全身感染。链球菌：脓液稀薄、色淡红、量多。大肠杆菌：脓液稠厚，粪臭临床表现：1.局部症状：红肿热痛及功能障碍2.全身症状脓肿处理注意事项：1.麻醉，防止休克，必要时输血补液2.脓肿最低位切开，浅脓肿在波动最明显处切开，深在穿刺针引导下切开3.与切口相当、巨大脓肿可作对口引流4.方向与皮肤纹理一致，与重要N、血管平行，关节处不纵切5.引流要充分6.填塞引流记录数目7.脓液培养和药敏试验全身性感染病因：1.细菌数量多，毒力大，迅速生长繁殖，超过机体正常防御力2.抵抗力减弱3.正常免疫机能改变4.局部感染灶处理不当破伤风杆菌特点：革兰阳厌氧芽孢杆菌。典型表现：肌肉持续性收缩；肌肉阵发性收缩和抽搐。必备条件：1.必须通过皮肤或粘膜的伤口入侵人体2.伤口缺氧环境被动免疫：破伤风抗毒血清TAT损伤局部症状：1.疼痛2.肿胀及淤斑3.功能障碍4.伤口和出血愈合过程：结缔组织修复（渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期（塑形期））；伤口收缩；上皮生长愈合类型：一期愈合：仅限于无菌手术切口和清创缝合的伤口，创缘整齐，对合好，伤口小，一线瘢痕，功能好。颅脑损伤、血胸、烧伤三大特点：发生率高、死亡率高、残废率高、病情发展快头皮损伤分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤解剖层次：皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层、颅骨骨膜颅骨损伤分类：线性骨折、凹陷性骨折脑损伤分类：原发性、继发性伤情分级：轻：单纯性脑震荡意识障碍＜20min，重：昏迷＞6h胸腔生理特点：密闭性负压判断进行性血胸：1.休克逐渐加重，经抗休克治疗血压不回升或不稳定2.抽出血很快凝结，说明出血快且量大3.经闭式引流观察，连续3h流量都在250ml以上，提示进行性出血4.Hb、RBC与血细胞比容呈进行性下降烧伤九分法：全部体表共分11个9%的面积，加会阴部的1%成100%。头、面、颈共为1个9%；单侧上肢为9%，即双上肢为2个9%；躯干前后加会阴部为3个9%；双下肢是5个9%加1%儿童：双下肢占体表面积百分比=46—（12—age）注：46=5×9＋1烧伤分度：轻：2度烧伤面积在9%以下；中：2度烧伤面积在10-29%或3度烧伤面积不足10%；特重：总面积达50%以上或3度烧伤面积超过20%或严重并发症，其余为重度。三度四分法：1度（红斑性）：伤及表皮，无瘢痕，3-5d愈浅2度（水泡性）：真皮浅层，部分生发层存在，剧痛，大水泡，无瘢痕，色素深2度：真皮深层网状层，红白相间，瘢痕3度：全层，痛觉消失，无水泡，碳化，需植皮消毒：严禁用有色药水涂抹（新洁尔灭）浅2度保留水泡！补液总量=烧伤损失＋日需第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重给予1.5ml；第二个24小时为其半量。重伤（晶体：胶体=1:1）轻伤（2:1）肿瘤病因：1）外在因素：化学、物理、生物因素、生活习惯2）内在：免疫缺陷、内分泌失调、遗传、胚胎残留因素转移途径：直接、淋巴道（最主要）、血道、种植恶性肿瘤的分期：T1~4：原发肿瘤大小T0：未见原发肿瘤。N0~3：淋巴结转移情况，NX：无法估计。M0：无远处转移M1：有治疗：手术、放射、化学、免疫、中医药疗法大肠癌估计时间：1周：1~2年；半周：半年~1年；1/4周：3~6周急腹症定性诊断（疼痛特点）：急性炎症性：起病缓，持续性腹痛逐渐加重；有固定性压痛，疼痛点大致为病灶部位；疼痛部位腹膜刺激征逐渐明显穿孔性：起病急，迅速波及全腹，常伴休克；腹膜刺激征明显；气腹征阳性梗阻性：痛或不痛交替进行；阵发性绞痛；一般无腹膜刺激征出血性：发病突然，常有外伤史；腹痛多不严重，腹膜刺激征轻；有失血性贫血、休克等体征；移浊；腹腔穿刺抽出不凝血缺血性：发病突然，开始即剧烈，持续性捻痛或痉挛性疼痛，可阵发性加剧，常可扪及压痛的肿块；不易自行缓解可回收血：宫外孕、脾破裂、大血管★急性阑尾炎阑尾生理功能：分泌、蠕动、免疫。最常见的急腹症。病因：梗阻、细菌感染、神经反射学说分类：单纯性、化脓性、坏疽性。特殊类型：小儿、老年人、妊娠期、异位急性阑尾炎诊断依据：1.转移性右下腹麦氏点固定处压痛、反跳痛2.遵循炎症性疼痛特点3.胃肠道、全身症状4.辅助检查鉴别诊断：急性胃肠炎（腹部压痛不固定，腹痛后腹泻，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物）急性胆囊炎（墨菲征阳性，可有黄疸，可借助超声及X）治疗：手术非手术疗法适应证：单纯性阑尾炎，阑尾脓肿已局限化（大黄牡丹皮汤）胆道感染胆囊三角：肝下缘、胆囊管、肝总管胆汁：肝内形成胆囊生理功能：储存胆汁、排除胆汁、分泌（病理，称白胆汁）诊断首选：B超胆结石疼痛特点：1.进食脂餐诱发2.具有炎症性、梗阻性疼痛特点：持续，阵发性加剧3.可由肩胛向背心放射4.凌晨发作5.消炎利胆有效胆道蛔虫疼痛特点：1.梗阻性疼痛：阵发性2.钻顶样3.疼痛交替，症状与体征不吻合Charcot三联征：腹痛，寒战高热，黄疸胆总管切开指征：1.有梗阻性黄疸病史2.术中探及结石、肿瘤、蛔虫3.术中造影发现结石4.胆总管直径＞1cm，管壁炎性增厚5.术中胆管穿刺出脓性、脓血性、泥沙样胆汁急性梗阻性治疗原则：紧急手术、解除梗阻、减压引流胆道疾病常见并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿重症胰腺炎病因：1.梗阻（共同通道学说）：a.胆总管下端oddi括约肌引起