妇产科学知识点总结

妇产科学知识点总结第二章女性生殖系统解剖一、女性外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）二、女性内生殖器1.阴道阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加,PH↓抑制致病菌.月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑,自洁作用下降,月经后易感染,平时不要频繁清洗阴道。2.子宫子宫峡部(isthmusuteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。子宫内膜：基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。三、血管、淋巴与神经1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。四、骨盆1.骨盆的组成：髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）五、骨盆底1.会阴体（perinealbody）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾第三章女性生殖系统生理1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞孕激素来源:颗粒黄体细胞雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天）4、性周期调节：月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生月经后半期（排卵后）：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌5、雌激素、孕激素区别雌激素孕激素乳房腺管增生腺泡增生子宫收缩（敏感性↑）松驰子宫内膜增生分泌宫颈粘液变稀变稠阴道上皮增生pH↓脱落pH↑其它Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留致热作用垂体正、负反馈负反馈第四章妊娠生理1、【精子获能】（capacitation）：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。2、【顶体反应】（acrosomereaction）：受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。3、【透明带反应】（zonareaction）：借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。4、【受精卵着床】（implantation）：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。受精卵着床需经过定位（apposition）、黏附（adhesion）和穿透（penetration）3个过程。5、受精卵着床的必备条件：（X4）透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮。6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜（Decidua）。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带8、胎盘组成：羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分）9、胎膜组成：绒毛膜和羊膜10、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性），pH约为7.2011、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。12、血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。13、胎盘的功能代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；防御功能：滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。还有细胞因子、生长因子等免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用：早期胚胎无抗原性；胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。第五章妊娠诊断1、早孕的诊断：1）症状与体征停经：生育期年龄，月经规则，出现停经，超过10天，8周以上更确切。除外老年妇女、未婚、无性生活者。早孕反应：6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，与HCG有关。尿频；乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极软（hegarsign）；子宫增大2）辅助检查妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素（HCG）超声检查：B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。黄体酮试验（阴道出血——阳性=未孕，不出血——阴性=则怀孕）基础体温测定宫颈粘液检查2、胎姿势（fetalattitude）：胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。（正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前）3、胎产式（fetallie）：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。三种：纵产式、横产式、斜产式4、胎先露（fetalpresentation）：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。肩先露5、胎方位(Fetalposition)：胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点：①枕先露→枕骨粗隆(O)；②面先露→颏骨(M)；③臀先露→骶骨(S)（不是臀部和软组织）；④肩先露→肩胛骨(Sc)（不是肩）6、具体胎位：枕先露→6种，枕左（右）前位，占95%，属正常胎位；其它胎位，属异常胎位。臀先露→6种，占2-4%，均属异常。面先露→占0.5%，异常胎位。肩先露→占0.5%，异常胎位。第六章异常妊娠一、自然流产妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前流产为早期流产，之后为晚期流产。多为早期流产，其中50％～60％与胚胎染色体异常有关。1.病因：胚胎因素：染色体异常母体因素：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；强烈应激与不良习惯；免疫功能异常。父亲因素：精子染色体异常环境因素：过多接触放射物和化学物质二、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95％为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。1.输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤等。2.病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；无绒毛，Arias-Stella(A-S)反应）3.输卵管妊娠的临床表现1）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道，还有流血晕厥、休克，腹部包块。2）体征：一般情况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（+），下腹部可触及包块妇科检查：①后穹窿饱满，触痛；②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫漂浮感。⑤阴道内常有少量的血液，来自于宫腔。6、输卵管妊娠的辅助检查：血HCG测定；B超：宫内不见胎囊，内膜增厚宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动直肠子宫陷凹处有积液阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结；因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在腹腔镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠7、输卵管妊娠的鉴别诊断：阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑（提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。流产：停经史，流血，宫口开。黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，HCG（—）；卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象↑，妇检。痛性包块，B超包块，HCG（－）。8、输卵管妊娠的治疗：输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量流血无休克程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无无或有轻度休克无体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高盆腔检查举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹隆穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出液或浓液阴性可抽出血液阴性β-HCG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B型超声检查一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常图像一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂异位妊娠的鉴别诊断期待疗法药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术第七章妊娠特有疾病1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少。3、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度重度）