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急性等容血液稀释式自体输血1自体输血的定义»自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。2为什么开展自体输血？一临床血源紧张•临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。•临床不合理用血。二异体输血的风险•各种血源性疾病的交叉感染。•输血反应•免疫功能的抑制，影响疾病的转归。•其他输血的不良反应。三目标与要求•《全区进一步加强血液管理工作实施方案》•三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医院要达到10%•目前全区自体输血率普遍较低。自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量/手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血量）7在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血液。8二自体输血的种类•回收式自体输血•储存式自体输血•急性等容稀释式自体输血回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝，过滤后回输给病人储存式自体输血：指在一定时间内采集患者的血液并作相应的保存，在手术需要时再回输给该患者。血液稀释式自体输血急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失。急性等容血液稀释（ANH）在麻醉后，手术主要出血步骤开始前抽取患者一定量的自体血在室温下保存备用，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。ANH的适应症患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症）手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。ANH的禁忌证Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍不具备监护条件心肺功能不良患者ANH的分类急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH所需的仪器ANH如何采血采血时机：麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前采血途径：动脉（多用桡动脉）中心静脉周围大静脉(不推荐)经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合ANH稀释液的选择晶体液：平衡液、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉素、血定安等晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1ANH采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCTCV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85HCT1——稀释前红细胞压积HCT2——稀释后红细胞压积HCT=(HCT1+HCT2)/2HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3ANH采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml3.按公式计算=70×75×（40－30）/35=1500mlANH血液保存预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存ANH血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输关注的问题大量采血是否会影响血压、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？（1）一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病（2）血液稀释→血浆白蛋白↓机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透ANH的临床评价大量研究证明了ANH的安全性及有效性ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：控制性降压术前自体血储存术中回收自体血改进手术操作技术减少出血ANH的临床评价—优势减少围术期血液成分丢失改善微循环及重要器官的灌注提供一定量的新鲜血小板及凝血因子ANH的临床评价—价值节约库存血；提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者；减轻患者经济负担。谢谢！