心脏电复律

心脏电复律定义：•通过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内组织接触，使电流通过心肌细胞除极的主要径路，从而使心脏的全部或大部分细胞在瞬间除极，心脏完成一次收缩，之后由自律性较高的起搏点（通常是窦房结）发出的冲动重新主导心脏节律，从而恢复心脏正常节律，称为心脏电复律分类：•1交流和直流电除颤•2体外和体内电复律和电除颤•3同步电复律和非同步电除颤•4经食管内低能量电复律•经静脉电极导管心脏内电复律•植入式心脏负率除颤器心脏电复律的机制：•1.双向和单向波区别和优势：单向波是半个正玄波，双向波是完整的正玄波，双向波的有点事单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此更能有效激发其心脏的正常工作。•2.同步电复律和非同步电除颤：心室颤动是已无心动周期，可在任何时间放电，而除颤仪已检测不出R波无法和心室同步除极，因而室颤应当选择非同步，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，除颤仪放电时需要和心电图的R波同步，以避开心室的易损期，如果电复律是在心室的易损期放电可能导致心室颤动，心室的易损期位于T波顶峰前20-30ms（越相当于心室的相对不应期）1.交流和直流电复律•交流电放电时释放电流量大，放电时间太长不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和恶性心律失常，现在不用。而直流电可在非常短时间内释放很高的电能，可以设置与R波同步放电，对心肌损伤小现在都用直流电转复。2.体外和体内电复律和电除颤•A体内电复律和电除颤：用于心脏手术和急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板置于右室面，另一电极板置于心尖部，电能一般选择20到30J一般不超过70J若一次无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤。•B体外电复律和电除颤：在非手术情况下大多采用此种。3同步和非同步电除颤•A直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快速性心律失常，复律前一定要检查“同步”功能处于开启状态。•B直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速的心房颤动均有宽大的QRS波和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。电复律和电除颤的适应症和禁忌症：•适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律失常以及各种持续时间较长的快速性心律失常，总的原则是，对于任何快速性心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均可考虑电复律或电除颤。•禁忌症：异位兴奋灶（自律性增强）型快速性心律失常，如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速，非阵发性交界性心动过速和加速型室性自主心率，电复律效果较差，并有可能增加自律性和触发激动，所以一般不主张电转复。体外电除颤的操作方法•1患者准备•2操作设施•3麻醉•操作技术要点1患者准备•对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏，应立即电除颤2设施•电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。3麻醉•室颤患者已无意识，无需麻醉4操作技术要点•A一定要评估现场环境是否安全•B迅速到患者身旁，判断患者的意识，若无意识，应当呼救周围人员。•C将患者置于地上或硬木板上，解开衣服。•D迅速检查患者是否有呼吸脉搏，若患者无呼吸，迅速命令助手开启除颤仪，助手要汇报除颤仪的工作性能以及连线情况，准备物品是否齐全。4操作技术要点•E将除颤仪调至监护位，此时安放电极板，观察显示屏，显示室颤，立即进行电击除颤。•F迅速擦干胸部皮肤，手持电极板不能面向自己，将手控电极板涂上专用导电胶并均匀分布在两块电极板上。•G确定手控电极板正确安放位置：外侧电极板放在左下胸乳头左侧，电极板中心在腋中线上；前电极板放在胸骨外缘上胸部右侧锁骨下方；放好位置后，再次确认为室颤。4操作技术要点•H选择除颤能量，单向波用360J，双向波选择120J，有些人讲的是双向波150J到200J，若操作者对除颤仪不熟悉，可直接选择200J。•I按压除颤仪充电按钮，我们医院的再手控电极板上，使除颤仪充电，充电时一定要让周围人员不能和患者直接或间接接触，否则会造成对旁人的损伤。体外电除颤的操作方法：•J除颤电极板紧贴胸壁适当加以压力，约10公斤的压力注意电极板与胸壁要垂直。•K当除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时按压手控电极板上的放电按钮，进行电击。•L放电结束后，移开电极板，关机。•M擦干胸壁皮肤，若恢复窦性心律，有呼吸，可进行ALS；若仍无脉搏呼吸，继续按压，人工呼吸2分钟后复检呼吸脉搏出现，心肺复苏成功后实施ALS。现代除颤的新观点•1.早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ALS。•2.常温下：心搏停止3秒头晕；10-20秒昏和抽搐；60秒瞳孔散大、呼吸停止；4-6分钟脑细胞发生不可逆的损害。•3.除颤的成功率：4分钟内50%；4-6分钟内10%；大于6分4%；超过8分钟会存留神经损害，大于10分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护人员除颤控制在3分钟以内，这样成功率就很高。•4.双向波和单向波的区别：二者的成功率几乎无差别，双向波对心肌的损害小。现代除颤的新观点•5.现代电击除颤术是强调尽早其除颤，因为80-90%突发的非创伤性的心跳骤停最初的心律失常是心室颤动。室颤是目击突然倒下而非创伤型心跳骤停成人最常见的心律失常，若患者身旁有除颤仪，可在第一时间内除颤，若没有，一般也是没有的，先进行CPR，若CPR无效，可立即进行电除颤，若电除颤成功，可以进行高级生命支持，若电除颤失败继续CPR，CPR成功，可以进行高级生命支持，若再次的CPR不成功，可再次行电除颤，注意除颤不成功，不能连续二次甚至第三次除颤，这样会延误胸外按压，因为采用单次大能量除颤可以消除90%以上的室颤，次数再多成功率也不能随着增加。现代除颤的新观点•6现在取消了锤击复律，因为锤击复律能量太小，仅20J，对室颤没什么作用，若是室速，锤击不同步有可能将室速打成室颤，故取消了锤击复律。•7.除颤禁止用于治疗无脉电活动（电机械分离），室性自主节律，室性异搏心律和心电静止。•电除颤并发症：病人皮肤灼伤；火灾；除颤手柄毁损即无效的能量传送。