肾功能检查

上午11时7分DepartmentofLaboratoryDiagnosticsLiangHongyan肾功能检查上午11时7分泌尿系统实验室检查内容2.尿液检查3.肾活检病理检查1.肾功能生化检查RenalFunctionsExcretionofMetaboliteWaste:urea,uricacid,cretinine;UrineProduction,regulationofhomeostasis,water,acidbasebalanceEndocrineFunction:renin,erythropoietin,1,25–dihydroxycholecalciferolRenaltubularfunctionGlomerularfiltrationfunctionLaboratoryTestsforRenalFunction重点P342-351上午11时7分液体尿近曲小管远曲小管肾小球滤过（GlomerularFiltrationRate,GFR）：*单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。Chapters1:GlomerularfiltrationfunctionConcept:thevolumeofplasmafilteredbyglomerularperminute上午11时7分Chapters1:Glomerularfiltrationfunction各种物质经肾排出的方式大致分四种：上午11时7分血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定去路由肾小球滤过排出体外。来源内生性外源性由肌肉产生，每天生成量恒定肉类食物代谢产生Chapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分参考范围男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定Chapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分临床意义1.评价肾小球滤过功能血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定2.鉴别肾前性和肾实质性少尿①器质性肾衰竭，Urea与Cr同时增高Ur/Cr≤10:1②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，Urea上升较快，Cr不相应上升，Ur/Cr＞10:13、生理变化4、药物影响①急性肾衰竭②慢性肾衰竭肾衰竭代偿期Crea178μmol/L；失代偿期Crea＞178μmol/L；肾衰竭期Crea＞445μmol/LChapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance)概念方法肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法血肌酐计算法Chapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分标准24小时留尿计算法内生肌酐清除率的计算公式为：由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正.)血浆肌酐浓度()每分钟尿量()尿肌酐浓度（umol/Lminmin)/(ml/umol/LmlCcr•血肌酐计算法)/(72)()140(min)/(dlmgkgmlCcr血肌酐浓度体重年龄)/(85)()140(min)/(dlmgkgmlCcr血肌酐浓度体重年龄男性女性上午11时7分参考值临床意义成人80～120ml/min1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。2.评估肾功能损害程度。3.指导治疗内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance)Chapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分内生肌酐清除率（Ccr）测定临床意义评估肾小球功能损害程度50～31ml/min为中度损害30ml/min为重度损伤51～70ml/min为轻度损害肾功能分期51-80ml/min为肾衰竭代偿期50-20ml/min为肾衰竭失代偿期19-10ml/min为肾衰竭期10ml/min为尿毒症期Chapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分新进展Chapters1:Glomerularfiltrationfunction美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议分期特征GFR说明1已有肾病，GFR正常≥90GFR无异常，重点诊治原发病；减慢CKD进展2GFR轻度减低60-89重点减慢CKD进展；降低心血管病患病危险3GFR中度降低30-59减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15-29综合治疗；治疗并发症5ESRD（终末期肾脏病）15如GFR6-10ml/min并有明显尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）上午11时7分血尿素（Urea）测定原理参考值来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出成人:3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童:1.8～6.5mmol/LChapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分1.血尿素增高见于器质性肾功能损害血尿素(Urea）测定临床意义2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症3.蛋白质分解或摄入过多4.作为肾衰竭透析充分性指标①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭②急性肾衰竭，GFR降至50%以下，Urea升高Chapters1:Glomerularfiltrationfunction严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时Urea升高，Scr升高不明显，Ur/Cr＞10:1，称为肾前性氮质血症上午11时7分血尿酸检测(SerumUricAcid,UA)为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以肾脏排泄为主原理参考值男性：150-416umol/L；女性：89-357umol/LChapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分血尿酸检测(SerumUricAcid,UA)临床意义（1）肾小球滤过功能损伤（2）体内尿酸生成异常增多遗传性酶缺陷；细胞大量破坏所致升高Chapters1:Glomerularfiltrationfunction上午11时7分临床意义（1）肾小管重吸收尿酸功能损害；（2）肝功能严重损害，尿酸生成减少（3）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素降低Chapters1:Glomerularfiltrationfunction血尿酸检测(SerumUricAcid,UA)上午11时7分胱抑素C(CystatinC,CysC)原理参考值临床意义为低分子量非糖基化蛋白；目前被认为是较理想的反映GFR的Marker。成人血清0.6-2.5ml/L反映GFR较灵敏的指标:当GFR下降到80%时，CysC即有改变Chapters1:Glomerularfiltrationfunction看家基因表达，产生速率恒定分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌,在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢血、尿中浓度稳定测定方法（免疫比浊法）——实现高通量受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小——理想的反映GFR的内源性标志物CystatinCChapters1:Glomerularfiltrationfunction新进展上午11时7分液体尿近曲小管远曲小管髓袢集合管远端肾小管功能试验近端小管功能试验Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能:尿β2-MG、α1-MG等液体尿远曲小管近曲小管近曲小管Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分β2-MG原理参考值正常人血中为1-2mg/L；尿0.3mg/L近端小管功能试验淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分β2-微球蛋白测定临床意义1.肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min时即可出现升高。2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。1、近端肾小管重吸收功能损伤2、生成增多，超过肾小管重吸收功能尿中增高血中增高Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分近端小管功能试验α1-MG参考值来源肝脏和淋巴细胞去路经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解尿15mg/24h；血清：10-30mgChapters2:Renaltubularfunction上午11时7分近端小管功能试验α1-MG临床意义基本与β2-MG相同不同之处1、不受恶性肿瘤影响2、受肝脏病变影响Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分原理远端小管——稀释功能集合管——浓缩功能方法莫氏试验远端肾小管功能检测昼夜尿比密试验参考值日间与夜间尿量之比3-4:1；尿SG至少一次1.018最高与最低比密差应0.009。Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分临床意义远端肾小管功能检测昼夜尿比密试验1、浓缩功能早期受损2、稀释-浓缩功能严重受损3、稀释-浓缩功能丧失Chapters2:Renaltubularfunction上午11时7分原理尿渗量测定尿渗量（Uosm）指尿内全部溶质的微粒总数量而言。远端肾小管功能检测临床意义1.判断肾浓缩功能：2.用于鉴别肾前性、肾性少尿：Chapters2:Renaltubularfunction