核医学产品的阐述

核医学产品的阐述北京爱博咨E-mail:[e-mail]什么是核医学核医学又称原子（核）医学，是研究同位素及核辐射的医学应用及理论基础的科学，是核技术和医学相结合的一门新兴学科，也是人类和平利用原子能的一个重要方面。核医学显像方法简单、灵敏、特异、无创伤性、安全（病人所受辐射剂量低于一次X摄片所受剂量）、易于重复、结果准确、可靠，并能反映脏器的功能和代谢，因此在临床和基础研究中的应用日益广泛。核医学仪器包括:γ照相机组成部分：准直器电晶体探测器（光电倍增管）预放大器线性放大器X，Y位置电路和总和电路脉冲高度分析器（PHA）显示器和记录装置数字计算机全数字化γ相机ECT：SPECT(γ照相机+CT机)SinglephotonemissioncomputedtomographyPETPositronEmissionComputedTomography什么是γ照相机γ照相机是可以立即在一定的视野内成像，而不需要机械扫描。这种仪器既可用作静态观察，亦可用作动态观察。其早期产品称Anger照相机，是1958年以发明者O.H.Anger命名的并公布的。因此γ相机(Anger相机）既是显像仪又是功能仪。ECT筛选疾病的优势:ＥＣＴ最主要优势是在显示细微的解剖结构方面虽然不如CT、MRI和超声，但除显示脏器或病变的位置、形态、大小外，SPECT最主要优势是能较高特异性地显示脏器或病变的血流、功能和代谢的改变，有利于疾病的早期诊断及特异性诊断。无创性的心脏灌注显像是目前诊断心肌缺血准确性最高检查方法,对冠心病诊断的灵敏度及特异性在９０％左右。冠心病的诊断：SPECT是诊断冠心病最灵敏而准确的手段，是评估心肌存活的“金标准”。SPECT能够对一定体积的组织快速获得多达63层面的断层影像SPECT与PET区别（一）二者共同点：①在临床医学的应用主要集中于神经系统、心血管系统、肿瘤三大领域。②PET与SPECT相比较都具有灵敏度高和能用于较精确定量分析的优点。二者区别：①PET需配置小型医用回旋加速器，PET的基本原理是利用加速器生产的超短半衰期同位素,如18F、13N、150、11C等作为示踪剂注入人体,参与体内的生理生化代谢过程。这些超短半衰期同位素是组成人体的主要元素必须就近配置生产正电子核素的加速器和标记热室(因为常用正电子发射体的物理半衰期都很短)，故尚难于推广应用。②PET价格昂贵，日常管理费用高，难以普遍推广，目前国内仅有30台。③PET不能检测肾脏和甲状腺，脑肿瘤和鼻咽癌放疗或淋巴瘤化疗后残存肿块及肺部和纵隔肿块的鉴别等常常十分困难④PET主要用于病灶组织的葡萄糖代谢、蛋白质代主向和氧代谢的研究，在肿瘤学领域应用最为广泛SPECT检测乳腺癌骨骼转移的效果优于FDGPET（二）⑴什么是FDGPET氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDGPET)FDGPET工作原理：肿瘤细胞葡萄糖代谢增加。⑵SPECT能够发现骨骼转移性肿瘤的位置，而PET做不到这一点。⑶骨骼SPECT能够鉴别出肿瘤细胞破坏后再生的骨骼区域。⑷在鉴别骨骼转移性肿瘤方面SPECT敏感性为85％，精确性为96％PET敏感性仅仅为17％，精确性为85％他们还发现PET只能显示特定类型的肿瘤。Reason：骨骼是乳腺癌转移的最常见部位。高达90％的死于乳腺癌的患者由远处骨骼转移。在乳腺癌初始部位得到治疗后，骨骼是复发频率最高的部位SPECT组成：SPECT基本结构分三部分组成即：①旋转探头装置②电子学线路③数据处理和图像重建的计算机系统目前市场上使用的电晶体探头γ照相机（Anger相机)探头组成：光电倍增管+碘化钠晶体+准直器γ照相机探头的有效视野范围(U-Fov)400X500(mm)越大越有效果吗答案：否，缺点:随着被探测平面到准直器口的距离增加，探头的视野变大，但是探测效率下降。因为放射源辐射的γ射线中能够进入探头的比例将减少。因为脏器功能仪在设计和使用的时候总是使探头尽量贴近人体，以取得最好的探测灵敏度。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异将探测到这些差异通过计算机处理再成像ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正病变组织的功能信息。ECT的显像方式：①平面显像②断层显像③静态显像④动态显像⑤局部显像⑥全身显像。SPECT的成像原理：人体原本不具有放射性↓外力的放射性物质（γ射线）送入人体↓放射线穿透人体至外界侦测器↓检测局部放射性得知体内状况目前市场使用机器框架㈠目前市场使用机器框架㈡目前市场中运行的SPECT机实际上就是一种可旋转360度的γ照相机+光电倍增管（包括PH,GE，SIEMENS,TOSHIBA)缺点是:①完成一次断层的时间较长（一般需要15-30分钟）不适宜作快速动态检查②并且灵敏度亦较低。Digirad公司伽玛照相机系列：美国DIGIRED®数字放射公司主要机型：SPECT革命性的进化：美国DIGIRAD®公司的2020tc1.心肺影像：坐位，立位或在担架上。2.甲状腺影像：坐位，或躺下。3.乳腺影像：坐位，或在担架上。4.床旁影像：CCU，重病护理，急诊室，儿科，外科或ER,肥胖病学。2020tc的临床应用领域：神经系统心血管系统消化系统呼吸系统泌尿生殖系统骨骼系统内分泌系统肿瘤和感染2020tc临床显像：2020tc在肿瘤上的临床应用:肿瘤核医学：在评价肿瘤的代谢与转移、肿瘤特异性抗原、酶、受体以及基因表达方面有着独特优势。⑴肿瘤显像：根据图像特征显像阴性（“冷”区）阳性（“热”区）肿瘤特异性显像⑵肿瘤阳性显像①根据显像剂在肿瘤中浓聚与肿瘤组织学的关系肿瘤非特异性显像②根据显像剂在肿瘤中浓聚的原理不同：肿瘤代谢显像放射免疫显像受体显像基因表达显像肿瘤核医学的临床意义：放射性核素肿瘤显像：对肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别、分期、分级及疗效预测显示出其独特优势，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变大量研究结果表明，核素淋巴结显像及γ探测SN(前哨淋巴结)可大大缩短手术中寻找SN的时间，并准确可靠。灵敏度80%～100%，特异性60%～92.6%假阴性率0～25%，假阳性率0～20%，准确率80%～100%。术中γ探测前哨淋巴结的检出率为100%。该技术对肿瘤手术方式的“革新”和指导手术方案实施具有重要的指导意义和临床应用价值肿瘤显像（一）①肿瘤非特异性显像某些亲肿瘤显像剂在肿瘤中的聚集缺乏组织学特异性主要用于甲状腺髓样癌、软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌等肿瘤的诊断。②肿瘤受体显像肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织分布、密度及亲和力的显像技术③肿瘤代谢显像肿瘤细胞的异常增生表现为过度利用葡萄糖，这是所有恶性肿瘤的共同特点恶性肿瘤细胞具有较正常组织、良性病中高表达的受体特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间变和低度恶性肿瘤明显活跃的糖代谢浓聚灶或“热区”④肿瘤放射免疫显像将放射性核素标记的肿瘤抗原的特异性抗体经一定途径引入体内，其将与肿瘤细胞表面的抗原结合，从而可以特异性地对肿瘤及其转移灶进行定性、定位诊断肿瘤显像（二）⑤肿瘤基因显像肿瘤基因显像包括针对肿瘤癌基因的反义显像和针对肿瘤外源导入基因的基因表达显像。⑥肿瘤乏氧显像是以乏氧组织显像剂作为示踪剂探测机体内缺血、缺氧组织的一种显像方法⑦肿瘤多耐药显像肿瘤细胞同时对许多功能结构各异的细胞毒性化合物表现耐受的现象称为多药耐受（MDR），简称多耐药⑧肿瘤前哨淋巴结显像肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结称为该肿瘤的前哨淋巴结（SN）。术前明确SN内有无肿瘤转移对决定肿瘤的手术方式及淋巴清扫范围有着重要意义SPECT对肺癌的阳性率:肺癌：对原发肺癌的阳性率约85%对肺门或纵隔淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为90%和70%左右。左肺癌全身多发转移淋巴瘤显像霍奇金淋巴瘤霍奇金病（Hodgkin?sdisease）又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。a.治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异常浓聚b.治疗后，仅见纵隔有少量异常放射性残留c.进一步治疗后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加为放疗所致乳腺癌显像：乳腺癌99mTc-MIBI影像乳腺癌：在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚。对原发性乳腺癌：灵敏度为83%～96%特异性为72%～100%对不能触摸到的乳腺肿瘤99mTc-MIBI显像的灵敏度约为：64%～67%。乳腺癌：右乳腺癌SN影像a.注射点b.SN（肿瘤的前哨淋巴结）若SN内无肿瘤转移，则肿瘤发生远端淋巴结转移的几率极低，只需行局部肿瘤切除若SN内已有肿瘤转移，则发生远端淋巴结转移的几率大大增加，除应进行局部肿瘤切除外，尚需行相应淋巴引流区域内的淋巴清扫。因此，SN显像及活检对决定肿瘤患者的手术方式及淋巴清扫范围提供了客观依据甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺癌↓99TcmO4-甲状腺显像为“凉”或“冷”结节的部位若99mTc-MIBI显像部位有明显放射性填充，多提示为恶性病变反之，则多为良性病变。脑胶质瘤复发a.MRI影像，右颞叶T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变b.201Tl影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发肝血流血池显像：鉴别肝内占位病变的性质，如肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等原发肝癌67Ga及肝实质影像原发肝癌67Ga及肝实质影像人脑正中纵剖面，外部结构↓脑感觉分布↓脑血流灌注显像：（1）缺血性脑血管病的诊断；（2）癫痫病灶的定位；（3）偏头痛的诊断；（4）痴呆的分型；（5）精神活动异常的研究；（6）脑生理功能的研究；（7）药物疗效观察。脑肿瘤阳性显像：（1）脑肿瘤良恶性和恶性程度的鉴别诊断；（2）脑肿瘤的疗效观察；（3）脑肿瘤的定位诊断；（4）了解脑肿瘤局部血脑屏障受损伤情况；（5）脑肿瘤的预后判断。神经系统：左右大脑半球的功能大脑左半球的功能：大脑右半球的功能：控制身体右侧控制身体左侧以序列的和分析的方式对输入进行加工以整体的和抽象的方式对输入进行加工时间知觉空间知觉产生口语通过姿势、面部表情、情绪和肢体语言表达语言执行不变的和算数的操作执行推理的和数学操作积极构造虚假的记忆回忆根据真实对事情为什么发生寻找假设将事情放置于空间模式中善于引发注意以应对外部刺激善于处理内部加工核医学在神经系统中的应用脑灌注功能显像原理：应用电中性、脂溶性和小分子量的显像籍剂，通过完整无损伤血脑屏障而进入脑细胞，一旦进入脑细胞后立即失去脂溶性而不能反向通过血脑屏障。血脑屏障血-脑屏障由软脑膜脉络丛的脑毛细血管壁和包在壁下的星状胶质细胞形成的胶质膜共同组成人体三大屏障：血脑屏障胎盘屏障其它屏障（胸腺，胃粘膜等组成）㈠脑灌注功能显像临床应用：１、短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）可逆性缺血性脑疾病（ＰＲＩＮＤ）２、脑梗塞３、癫痫４、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ氏病（早老性痴呆）５、精神病及神经心理学研究６、偏头痛的病因分析７、其他：锥体外系疾病、脑炎早期、脑外伤等㈡核素脑血管造影：脑显像原理：利用一些放射性药物，在生理条件下由于存在血脑屏障功能不能进入脑细胞，但脑部病变处因血脑屏障的破坏而出现放射性聚集，正常脑实质则为放射性空白区。⑴脑显像：临床应用：①肿瘤的探测阳性显像：多见于脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、恶性高的胶质瘤②脑梗塞的诊断：发病２－８周内阳性率为８０％左右③硬膜下血肿的诊断：病毒性脑膜脑炎的诊断：对其早期诊断有一定的临床应用价值，阳性率为８３％⑵核素造影：能动态观察脑血管的动脉、毛细血管、静脉不同时相的变化⑶脑池显像：了解脑脊液的生成、流动和吸收情况临床应用：Ⅰ、通性脑积水