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泌尿系结石的诊疗及预防宁夏人民医院泌尿外科暨吴阶泌尿外科医学中心宁夏中心吴世科目录一、概述六、如何预防三、如何发现四、如何检查五、如何治疗二、常见原因CompanyLogo一、概述泌尿系结石亦称尿石症，是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%~5%，每年发病率为0.04%~0.30%。而且复发率很高，10年约为50%。好发年龄30~50岁，男女比例约2.3：1。25%的病人有1级亲属家族史。感染如反复的尿路感染等。常见病因代谢异常如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。尿路梗阻如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。药物因素如过量维生素C的应用等。其它如年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等。异物如自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。泌尿系结石危害排尿困难疼痛血尿肾功能不全尿石症有哪些危害？反复感染肾积水如何发现尿路结石1.疼痛：腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等；2.血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。3.排石：可能有小结石排出的病史。4.感染：反复尿路感染，抗生素应用效果不理想。5.体格检查：患者腰部可有叩击痛，腹部压痛，有时可摸到肿大的肾脏或结石等。如何进一步检查确诊？——辅助检查1.尿液检查：尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野。2.血液检查：血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。3.结石分析；目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分，并指导相应的预防。4.影像学检查：B超，CT，KUB+IVU（腹部X光片+静脉尿路造影）治疗方法1.保守治疗：适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm；2.体外震波碎石：适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm；3.微创的腔内碎石：最常用的治疗手段。4.传统的开放性手术：创伤性相对较大，有一定比例的并发症，尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。5.腹腔镜等。泌尿系碎石术分为二大类：体外碎石和体内碎石1.体外冲击波碎石（ESWL）主流治疗方法：碎石术2.各种腔内的碎石术（Intracorporeallithotripsy，IL），包括：经皮肾取石术（PCNL）；输尿管镜下碎石术；经尿道膀胱镜下碎石术。其碎石手段包括：激光（钬激光，双频激光等）；气压弹道；液电；超声、气压弹道联合（EMS)等。何为输尿管镜钬激光碎石？住院时间、费用怎样？输尿管镜手术是采用微创办法，利用人体自然的尿路通道，采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石的主要方法，目前逐渐被大家所接受。气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗输尿管结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光，利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收，爆破结石及汽化切割软组织，因此，它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性，能量的95％被周围5mm的水递质所吸收，组织穿透深度不足0.5mm，使用起来非常安全。碎石效率高，是一种理想的碎石工具。输尿管镜碎石一般住短程病房，总住院2-3天即可出院从事日常工作。手术费用约5000元左右（特殊耗材除外）。如何选择治疗方法对于直径小于6毫米的输尿管结石：可保守治疗对于直径7-15毫米的输尿管结石（上段结石可采用体外冲击波的办法，但结石越大，冲击波碎石效果越差。）1.中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。2.对于上段的嵌顿结石：常表现为病程较长，如超过一个月以上停留在同一部位不动，常合并肾的中、重度积水，往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜，导致结石周围息肉增生和包裹，影响震波碎石的效果，此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内，可以结合体外冲击波碎石的办法在肾内进一步碎石。经皮肾镜碎石也是一个良好的选择，处理输尿管上段嵌顿结石较彻底，基本可以一次把结石完全清除干净。对于直径15毫米以上的输尿管中下段结石，可采用输尿管镜或开放取石的办法。对于直径15毫米以上的输尿管上段结石，因这类结石往往存在较长时间，常合并有肾脏中、重度积水，经皮肾镜取石术是一个较好的微创选择。输尿管镜手术过程，术中、术后可能的风险介绍1.输尿管镜手术是利用人体的自然腔道进行的微创手术。半身麻醉下，输尿管镜（比圆珠笔芯稍微粗一点）从尿道进去，到膀胱，再到输尿管里面进行碎石，具体的碎石设备有钬激光、气压弹道及超声等（通过输尿管镜里面的工作通道进去）。这个手术没有刀口。2.术后因麻醉关系，需要留置导尿管（一般术后一天拔除），还需要留置一根输尿管导管，俗称“猪尾巴管”，这个管子一般留置体内4周左右，作用：引流尿液、避免血块或小结石堵塞输尿管、减轻输尿管粘膜水肿情况等。到时局部麻醉下膀胱镜拔除。3.手术的风险可能有尿感，血尿，输尿管损伤，输尿管穿孔，结石上移到肾内，需要体外冲击波碎石进一步治疗等。一般术后的血尿程度较轻。什么是经皮肾镜取石术（PCNL）,住院时间、费用情况怎样？经皮肾镜取石术（PCNL）：是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。一般情况下，做PCNL住院时间约10天左右，术后约7天出院，因肾内的通道做到完全愈合结疤需要一定时间，出院后可从事日常轻度活动，2-3个月内尽量保持大便通畅，控制咳嗽，避免拎重物，多爬楼梯等活动，以免造成迟发性出血。什么是超声、气压弹道联合（EMS)，它有什么优势呢？尿石症为多因素代谢性疾病，应根据患者病情制定预防方案。结石的常见类型：1.草酸钙结石2.磷酸铵镁结石3.尿酸结石4.胱氨酸结石得了尿石症该如何进一步预防复发呢？1.去除病因：如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。2.饮食治疗：①多饮水保持足够尿量②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。动物蛋白中含硫氨基酸比例高，是导致成石因素增加的原因。据估计，结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外，过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化，也促进了结石的形成。③正确掌握食物中钙的摄入量④减少盐的摄入⑤低草酸饮食：如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。⑥富含纤维食物：富含纤维食物，如蔬菜、水果等可减少钙的吸收，有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关，如维生素A，维生素C等。3.药物治疗：噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等，但这些药物必须在医生的指导下服用。另外一些中药制剂，复方金钱草颗粒，琥珀消石颗粒等。X线（KUB）泌尿系CT手术体位、器械准备手术过程视频输尿管硬镜输尿管结石钬激光碎石术.mp4三、患者预后谢谢！