执业医师450分知识点背诵----妇产科学

妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01创序医学执业医师450分知识点资料说明执业医师考试总分为600分（600道单项选择题），本资料主要针对临床科目（内科、外科、妇产科、儿科，占比75％，分值450分左右）和神经病学（占比3%，18分左右）。学科详细占比及其分数如下：1.内科学：执业占比32%，192分左右1)消化系统：执业占比11%，66分左右2)呼吸系统：执业占比5%，30分左右3)循环系统：执业占比5%，30分左右4)泌尿系统：执业占比4.2%，25分左右5)血液系统：执业占比3.8%，22分左右6)内分泌、风湿免疫系统：执业占比3%，18分左右2.外科学：执业占比23%，138分左右3.妇产科学（女性生殖系统）：执业占比10%，60分左右4.儿科学：执业占比10%，60分左右5.神经病学：执业占比3%，18分左右本资料的特点：1.题眼：深入研究和剖析历年20年真题和题库，提取题干关键字眼，帮助做题时迅速锁定考点对应的学科章节，形成系统性知识体系。2.记住：疾病的诊断公式，主要适用于病例分析类型的题，结合题眼，将本疾病可能涉及的一系列考点串联起来，迅速集中记忆，节省大量看书和自己总结的时间。3.考点：本资料通过表格总结、字体加粗的方式，标记出核心考点（年年考、重复考），极具针对性。牢记这些考点，考试过关不再是难题。本资料由创序医学考试中心团队耗费大量时间、人力、财力等精心编写而成，用于辅助大家考前快速背诵、扫除盲点。但内容仍有不足，如有不完善或错误的地方，可通过邮箱联系我们（[e-mail]），我们会尽力完善，谢谢！-----创序医学考试中心妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01第二章女性生殖系统解剖一、外生殖器女性外生殖器：指生殖器官外露部分，也称外阴。前为耻骨联合，后为会阴。包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。1.阴阜：分布有阴毛，呈倒三角形生长2.大阴唇：皮下组织含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿3.小阴唇：富含神经末梢，很敏感4.阴蒂：富含神经末梢，为性反应器官，极其敏感5.阴道前庭：①.为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇②.包括结构：前庭球、前庭大腺、尿道外口、尿道口③.前庭大腺：腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内二、内生殖器•内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢1.阴道：①.阴道黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖②.阴道有前、后、左、右4个穹窿，后穹窿最深（卧位时是人体最低点），与盆腔最低的直肠子宫妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01陷凹紧密相邻，临床可经此穿刺或引流2.子宫：1)子宫的形态：①.倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量5ml②.子宫峡部：为宫体与宫颈之间形成的最狭窄部分，非孕时长约1cm，怀孕时长约7-10cm③.子宫峡部的上口为解剖学内口，下口为组织学内口（此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜）④.宫体与宫颈的比例：青春期前1:2；育龄期妇女2:1；绝经后1:1⑤.未产妇子宫颈外口呈圆形，经产妇形成横裂（见图2-1）（图2-1）女性内生殖器（冠状图）2)子宫的组织结构：①.子宫内膜，为柱状上皮（宫颈管黏膜是单层高柱状上皮，子宫下段与阴道相连，宫颈阴道部是复层鳞状上皮）②.子宫内膜可分为功能层和基底层：上2/3为功能层，发生周期性变化而脱落；下1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.013)子宫的四条韧带（见图2-2）：①.圆韧带：起自两侧子宫角，止于大阴唇前端，维持子宫前倾②.阔韧带：含丰富血管、神经、淋巴管等，限制子宫向两侧倾斜。底部有子宫动、静脉及输尿管穿过，手术时需防止误伤③.主韧带（宫颈横韧带）：横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定子宫颈位置，防止子宫下垂④.宫骶韧带：起自宫体和宫颈交界处，向后上牵引宫颈，维持子宫前倾（图2-2）女性内生殖器（后面观）3.输卵管：全长8-14cm，由内→外分四部分：间质部（最狭窄）→峡部→壶腹部（好发异位妊娠）→漏斗部或伞部（“拾卵”作用）4.卵巢：1)卵巢的两大功能：排卵+分泌性激素（雌、孕激素，少量雄激素）2)卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，其深面有一层致密纤维组织，称卵巢白膜（炎症感染时不易通过）妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.013)两条韧带（见图2-2）：①.外侧有骨盆漏斗韧带（悬韧带）连于骨盆壁，内有卵巢动静脉，全子宫切除时不用切断②.内侧有卵巢固有韧带连于子宫，切除子宫双附件时不用切除三、生殖器官血管、淋巴和神经1.血管来源及分支：女性内、外生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉（见图2-3）①.卵巢动脉：起自腹主动脉（左侧卵巢动脉还可来自于左肾动脉；左侧卵巢静脉汇入左肾静脉）②.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，均起自于髂内动脉（图2-3）女性盆腔动脉2.生殖器官的淋巴分布及其流向（见图2-4）：①.阴道上段淋巴与宫颈淋巴：大部汇入髂内及闭孔淋巴结；小部汇入髂外淋巴结②.阴道下段淋巴→主要汇入腹股沟浅淋巴结妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01③.宫体两侧淋巴→沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结④.宫体前后壁淋巴→分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结⑤.宫底、输卵管、卵巢淋巴：大部汇入腰淋巴结；小部汇入髂内外淋巴结（图2-4）女性生殖器淋巴流向示意图3.内外生殖器的神经支配：①.外生殖器主要由阴部神经支配②.内生殖器主要由交感、副交感神经支配四、骨盆1.骨盆的组成：由骶骨、尾骨、左右两块髋骨(髂骨+坐骨+耻骨)组成2.分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线为界，分为假骨盆和真骨盆：假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）组成腹腔的一部分盆腔的一部分；上口为骨盆入口，下口为骨盆出口意义与产道无直接关系*胎儿娩出的骨产道；妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01*坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标3.骶尾关节有一定活动度，分娩时尾骨后移可加大出口前后径（注：骶尾关节骨盆为出口平面因素，与中骨盆狭窄无关）4.骨盆的类型：女型（最常见）、扁平型、类人猿型、男型5.骨盆底分层：分层分布肌肉外层①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌中层①会阴深横肌；②尿道括约肌内层肛提肌（起最重要的支持作用）第三章女性生殖系统生理一、女性一生各阶段生理特点1.女性一生的7阶段：胎儿期→新生儿期（生后4周内）→儿童期（生后4周到12岁）→青春期（10-19岁）→性成熟期（18岁后约30年）→绝经过渡期→绝经后期2.青春期的四阶段:①.乳房萌发女性第二性征的最初特征（10岁左右）②.肾上腺功能初现雄激素分泌增加→阴毛和腋毛的生长③.生长加速11-12岁体格生长直线加速，月经初潮后减缓妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01④.月经初潮青春期重要标志（13岁左右）（*注：青春期开始的标志是第二性征出现；女性特征是儿童期特点）二、月经及月经期、卵巢周期性变化1.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经期正常2-8天，平均4-6天，月经周期28±7天2.卵巢的周期性变化：卵泡发育和成熟→排卵→黄体形成、退化1)排卵：多发生在下次月经来潮前14日左右；两边卵巢每月交替排一个卵；一生排400-500个卵；2)黄体的形成及退化:①.排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷→黄体形成②.排出的卵子受精→黄体转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化；③.排出的卵子未受精→黄体在排卵后9-10日开始退化成白体，功能限于14天;3.卵巢的内分泌功能：1)卵巢性激素的合成及分泌：主要为雌激素、孕激素、少量雄激素，均为甾体激素(分泌的其他物质：多肽激素、细胞因子、生长因子）2)合成途径：胆固醇→孕酮→雄烯二酮、睾酮→雌酮、雌二醇（即：*胆固醇→孕激素→雄激素→雌激素）；3)女性性激素的分泌来源及周期性变化：激素主要分泌来源周期性变化①雌激素黄体的颗粒细胞*两次高峰(排卵前、排卵后7-8日)②孕激素黄体的颗粒细胞*一次高峰(排卵后7-8日)③雄激素肾上腺皮质网状带细胞排卵前有↑妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.014)雌、孕激素生理作用比较：雌激素孕激素①.促子宫平滑肌肥大增生，收缩使子宫平滑肌松弛②.促子宫内膜增生修复促进子宫内膜增殖期→分泌期③.使宫颈松弛，分泌↑使宫颈闭合,分泌↓,变稠④.使阴道上皮细胞增生角化使阴道上皮细胞脱落加快⑤.促水钠潴留促水钠排泄,使排卵后基础体温↑0.5℃*共同点：促进乳腺发育三、子宫内膜及其他组织的周期性变化1.子宫内膜的组织学变化(按月经周期的3阶段)：*3阶段*时间*分期及其典型表现*作用激素①.月经期月经周期第1-4日———孕激素和雌激素均↓②.增殖期(卵泡期)月经周期第5-14日早期：第5-7日；出现糖原核下小泡雌激素中期：第8-10日；出现顶浆分泌晚期：第11-14日；有糖原分泌物溢出③.分泌期(黄体期)月经周期第15-28日早期：第15-19日；腺上皮立方形低柱状孕激素和雌激素均↑中期：第20-23日；腺上皮柱状伸长，稍弯曲晚期：第24-28日；腺上皮高柱状(*注：卵泡期长短变化大，所以月经周期长短取决于卵泡期，即增生期)妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.012.宫颈粘液的周期性变化：①.排卵前量少②.排卵期分泌量↑，稀薄、透明，拉丝度好，涂片镜检可见羊齿状结晶*③.排卵后分泌量↓，粘稠而浑浊，易断裂3.卵巢生发上皮在月经周期中不发生周期性变化四、月经周期的调节1.下丘脑-垂体-卵巢轴：1)下丘脑：分泌促性腺激素释放激素；2)垂体：分泌促性腺激素(黄体生成素LH，卵泡刺激素FSH)3)卵巢激素对下丘脑的反馈作用：①.雌激素产生正、负反馈两种作用②.孕激素产生负反馈作用；2.月经周期调节机制（见图3-1）：1)卵泡期：雌、孕激素↓→对HPO负反馈解除→FSH促进卵泡发育，分泌雌激素→雌激素诱导LH和FSH峰，促使成熟卵泡排卵(*注：LH高峰是导致排卵的直接原因)2)黄体期：排卵后LH、FSH急剧↓，第7-8日孕激素达到高峰，雌激素也达到第二次高峰（第一次在排卵前）；雌、孕激素负反馈→LH、FSH↓，黄体萎缩→雌、孕激素↓，月经来潮妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01（图3-1）卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图补充1.催乳素是垂体分泌的另一种促性腺激素→促进乳汁合成(促进乳汁分泌排出---催产素）；2.甲状腺、肾上腺及胰腺等功能异常也可导致月经异常妇产科学执业医师450分知识点敬请期待：创序APP上线时间2018.06.01；网站上线时间2018.10.01第四章妊娠生理一、受精、胎儿及其附属物1.受精卵形成及着床：1)受精：精子获能(子宫腔和输卵管)+次级卵母细胞(卵子)→在壶腹部与狭部连接处→受精卵形成①.受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程持续约24小时②.三个重要环节：精子获能、顶体反应、透明带反应2)受精卵着床：晚期囊胚种植于子宫腔的过程（定位→黏附→侵入）①.受精后第4日→早期囊胚进入宫腔→受