针刺运动疗法治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症针刺运动疗法篇张连记山东省定陶县人民医院前言•针刺的同时运动患部,叫做针刺运动疗法,简称“针运疗法”,为治疗运动系统软组织损伤提供一种新的疗法。针刺运动疗法和传统针刺疗法相比，避免了直接接触病人的痛区，和局部制动疗法相比，又不需等其自然恢复，并把“疗效”当场兑现给病人，不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态，而且提高了针炙的治疗效果，缩短了疗程，丰富了针炙的治疗手段，为中国针炙学理论增添了新内容。治疗方法(取穴)腰痛自臀部沿大腿外缘下行，经小腿前外侧至足背疼痛，多见L4～5椎间盘突出，为足少阳经型，取液门透中渚(坐骨神经痛点)；腰痛自臀部沿大腿后侧外缘，经小腿后侧至足跟疼痛，多见L5～S1椎间盘脱出，为足太阳经型，取后溪透合谷(脊柱痛点)；具有足少阳经型及足太阳经型的特点，全小腿痛，多见L4～5合并L5～S1椎间盘突出，为混合型，取液门透中渚及后溪透合谷。治疗方法(针刺方法)•取穴部位常规消毒，进针后行捻转提插泻法，病人可出现沉、胀、麻和向患部放射的感觉，谓之“得气”。运动疗法•进针后，运针务使“得气”，在“得气”的同时使患者主动或被动的运动患部。主动运动宜缓慢，运动幅度宜逐渐加大。被动运动则用力不宜过猛，要轻缓而柔。主动或被动地做腰部前弯、后伸、左右旋转等动作，不受留针的影响，不受原腰痛的限制，活动的结果能使腰痛越来越轻。治疗反应•远道针刺疗法和患部运动疗法有机的结合，产生三大治疗反应，这是其它任何一种疗法所没有的。治疗反应1--运动针感•运动能使针刺部位产生针感，即运动针感。针刺的同时运动患部，针刺“得气”使患部疼痛锐减，运动自如，而运动使针刺部位产生针感，这样远近结合，上下呼应，有利经络气血的疏通，“通则不痛”。故出现患部越运动，针感越强，疼痛越减轻的现象。•其实，针刺运动疗法和药物疗法一样，为达到有效的治疗目的，需要注意两个方面的因素：一保证刺激的“剂量”，二维持一定的有效刺激时间[7]。进针后的刺激量以获得“得气”效应为度，在针刺得气的基础上，运动使针刺部位持续产生针感并逐步增强，保证了相应的有效刺激量；而运动针感的持续产生又避免了静留针过程中患处酸、麻、胀、重等得气感的减退或消失，维持着针刺有效刺激时间。这两个重要因素的产生都离不开运动针感，可见运动针感的产生标志着针刺手法的成功，是取得疗效的关键[8]。治疗反应2--针运热感•运动以患处温热、出汗为度，此时患者即感患部酸软舒适、疼痛消失。这种针刺的同时配合运动使患部所产生的温热感，称为针运热感[9]。•针刺可使毛细血管通透性增强，血管紧张度降低，血流量增强[10]。同时肌肉、韧带、筋膜活动时产生的代谢产物如乳酸等，又能使局部血管扩张，肌肉内各血管开放，保证更多的血流通过[11]。针刺与运动相伍更使患部血液循环加强，临床表现为温热感，甚至出汗。•针运热感的产生改善周围组织的血液循环，促进了劳损组织的修复；控制和减缓炎症反应，吸收由炎症反应所致的渗出、充血和水肿，减少了炎性渗出物对游离神经末梢的刺激；同时降低致痛物质的浓度，提高了痛阈值[7]。治疗反应3--疼痛逃移现象•在治疗过程中，部分病人患部肿痛明显减轻，功能大部分恢复，但出现残余体位性疼痛（如外翻、背伸痛等）[12]，则保持此疼痛体位，并行大幅度捻转提插泻法，其针感以患者能耐受为度，疼痛即可解除。然后再继续运动，找到引起疼痛的新体位，继行大幅度捻转提插泻法，直到疼痛消失，功能恢复正常，病人产生了“疼痛随着捻针，逃来逃去，越逃越轻”的现象，亦称之为疼痛逃移现象。•疼痛逃移现象是针刺运动疗法中的正常现象，在治疗过程中，部分病人患部肿痛明显减轻，功能大部分恢复，但出现残余体位性疼痛，这是由于部分肌肉，韧带仍处于痉挛粘连状态，当肢体运动到某一体位时，痉挛或粘连所引起的疼痛便表现出来，此乃经络气血不通之处[13]，则保持此疼痛体位，并行捻转提插泻法，其针感以患者能耐受为度，该体位的疼痛即可解除[9]。在整个治疗过程中，必须认真抓住转移体位性疼痛，因势利导进行治疗。疗程•留针30分钟，在留针期间进行运动疗法，急性损伤每日一次，慢性损伤隔日一次，3次为一疗程。结束语1•对于运动系统软组织损伤，传统的处理方法，除了注意局部休息或者做一些理疗外，就是口服药物、局部制动，等其自然恢复[17]。这是一种比较消极的治疗，恢复慢，耗时长，且往往遗留功能障碍。•而针刺运动疗法治疗软组织损伤，恢复快、疗效好，并且未发现针刺运动疗法加重软组织损伤的现象，穷其原因有二：一是运动疗法有其康复的原则，二是针刺疗法有镇痛不全，肌松不满意的特点。•损伤早期的运动并不是无限制的运动，而是有其康复的原则：主动为主，被动为辅，主动活动宜缓慢，被动活动宜轻缓而柔；不痛为度，不断调整，具体掌握，运动量以不疲劳为度，活动强度在最大限度内；严禁超负荷运动，区分不利与有利的锻炼方式，如严禁快速转动等。在针刺疗法中，结束语2•针刺镇痛是一种生理过程，不可能使肌体的痛觉机能消失殆尽，即不象全麻病人痛觉消失、肌肉完全松驰，仍有镇痛不全，肌肉松驰不够的特点[18]，则又保证了适当肌张力和痛觉防御系统，使病人在清醒状态下能有效地避免意外事故的发生，打消了临床上运动会增加软组织损伤的顾虑[12]。•传统针刺疗法是在疼痛处施术，在治疗运动系统软组织损伤引起的疼痛时，病人难以接受，特别是伴有肿胀、瘀血等病理变化的病人往往拒绝医生触摸[19]，在这种情况下，针刺运动疗法即能显示出它的优越性，由于其针刺是远道取穴，从而避免了直接接触病人的疼痛区，使医生能在健侧仔细寻找对应点从容施术。•传统针刺疗法治疗后往往在患部遗留酸、麻、胀、重等针感，不能立刻见效，而针刺运动疗法在针刺的同时即嘱病人适当活动患肢，疼痛立刻减轻或消失，活动自如，把“疗效”当场兑现给病人。参考文献：•[1]张广兴，主编。临床医学科研方法[M]。北京：人民军医出版社1998；4.•[2]王文远。中国平衡针灸学的研究[J]。针炙临床杂志1995；11（10）：53.•[3]张智龙。景岳动静论在针炙临床应用[J]。中国针炙1996；（3）：49.•[4]何广新，曲广华，主编。疼痛针炙治疗学[M]。北京：中国中医药出版社1997；265.•[5]李志道。浅谈腧穴的对应治疗作用[J]。针炙临床杂志1996；12（2）：3.•[6]应永治。同名经对应针刺及其临床应用[J]。针炙临床杂志1995；11（10）：30.•[7]张连记，郭祥坤，孔祥庚。针刺运动疗法治疗跟骨刺56例观察[J]。中国针炙17（12）：73.参考文献：•[8]张连记，孙敏，刘翠荣等。针刺运动疗法治疗肩周炎300例[J]。中国中西医结合风湿病杂志1995；4（1）：52.•[9]张连记，孔祥庚，郭祥坤，等。针刺运动疗法治疗急性腰部软组织损伤300例报告[J]。中医正骨1996；8（3）：35.•[10]吕洪江，张缪，才树森等。针刺对微循环血流影响的观察[J]。上海针炙杂志1986；5（1）：26.[11]王舜，王庆甫。功能锻炼疗法作用机制研究进展[J]。中医正骨1993；5（2）：35.•[12]张连记，桑爱芹，左金惠。针刺运动疗法治疗急性踝部软组织损伤140例[J]。中国民间疗法1997；（1）：24.•[13]俞大方，主编。推拿学[M]。上海：上海科学技术出版社，第一版，1995：246.•[14]张连记，孔祥庚，卢汉中等。针刺治疗肩痛症[J]。中国骨伤1995；8（5）：44.参考文献：•[15]曲兆良，张连记，车兆勤等。针刺运动治疗指腕关节扭伤80例[J]。针炙临床杂志1998；14（6）：28.•[16]张连记桑爱芹，马丽英。针刺运动疗法治疗膝关节痛120例[J]。中医外治杂志1996.5（3）：16.•[17]燕铁斌，王群英。踝关节扭伤宜“动”[J]。大众医学1995：（10）：30.•[18]王勇苔，主编。中国针炙大使（下编）[M]。第一版。河南科学技术出版社1992：602.•[19]喻国雄。缪刺法治疗上肢痛证56例[J]。针炙临床杂志1995；11（2）：24.•[20]宋振之。中华运动针炙疗法简介[J]。针炙临床杂志1997；13（111）：53.