臭氧在疼痛门诊的应用(何明伟)

首都医科大学宣武医院疼痛科1臭氧治疗在疼痛门诊的应用何明伟首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科2臭氧（O3）特性臭氧（O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。首都医科大学宣武医院疼痛科3臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面:氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;首都医科大学宣武医院疼痛科4臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β–蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛[8-12]髓核首都医科大学宣武医院疼痛科5发展史臭氧的历史可追溯到200多年以前。1785年，VanMarum发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。1801年，Cruikschank注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone）首都医科大学宣武医院疼痛科6发展史1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集5～10ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。首都医科大学宣武医院疼痛科7发展史1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会1984年意大利建立了本国的臭氧学会。1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。首都医科大学宣武医院疼痛科8世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会成立大会会议时间：2008年9月5日至9日主办单位：世界疼痛医师协会中国分会首都医科大学宣武医院疼痛科9臭氧（O3）用于疼痛治疗1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。首都医科大学宣武医院疼痛科10Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%；Moretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。首都医科大学宣武医院疼痛科11在意大利发行的臭氧治疗专业杂志OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。首都医科大学宣武医院疼痛科12臭氧（O3）治疗安全性1980年，德国医学界组织644位专家对5，579，238例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。首都医科大学宣武医院疼痛科13椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应Olmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。首都医科大学宣武医院疼痛科14椎间盘的结构特征首都医科大学宣武医院疼痛科15首都医科大学宣武医院疼痛科16首都医科大学宣武医院疼痛科17首都医科大学宣武医院疼痛科18首都医科大学宣武医院疼痛科19首都医科大学宣武医院疼痛科20首都医科大学宣武医院疼痛科21首都医科大学宣武医院疼痛科22首都医科大学宣武医院疼痛科23首都医科大学宣武医院疼痛科24颈椎间盘及脊神经分布首都医科大学宣武医院疼痛科25非菌性炎症引发根性疼痛退变组织释放：磷脂酶A2、NO、基质金属蛋白酶、白介素—６、乳酸、氢离子、前列腺素Ｅ、糖蛋白等神经根充血、水肿强烈刺激、致痛神经根受压和刺激释放：组织胺、缓激肽、白介素—１、白三稀等神经根充血、水肿对刺激异常敏感疼痛、功能减退首都医科大学宣武医院疼痛科26我科自2007年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关节等）2000余人次，主要反应为头晕，局部胀痛，但都在24小时内缓解，没有出现严重并发症。首都医科大学宣武医院疼痛科27首都医科大学宣武医院疼痛科28首都医科大学宣武医院疼痛科29首都医科大学宣武医院疼痛科30腰椎侧间隙首都医科大学宣武医院疼痛科31腰椎侧间隙首都医科大学宣武医院疼痛科32腰椎侧间隙首都医科大学宣武医院疼痛科33腰椎椎管内注射首都医科大学宣武医院疼痛科34腰椎小关节突关节首都医科大学宣武医院疼痛科35首都医科大学宣武医院疼痛科36首都医科大学宣武医院疼痛科37首都医科大学宣武医院疼痛科38颈椎旁阻滞首都医科大学宣武医院疼痛科39颈椎椎管内注射首都医科大学宣武医院疼痛科40颈椎椎管内注射首都医科大学宣武医院疼痛科41膝关节骨骼组成膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。首都医科大学宣武医院疼痛科42半月板解剖半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。首都医科大学宣武医院疼痛科43交叉韧带在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。侧副韧带膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。首都医科大学宣武医院疼痛科44首都医科大学宣武医院疼痛科45首都医科大学宣武医院疼痛科46膝关节炎首都医科大学宣武医院疼痛科47膝关节炎首都医科大学宣武医院疼痛科48牛皮癣性膝关节炎首都医科大学宣武医院疼痛科49肩关节骨骼组成由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成。软组织主要是肩袖和肱二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。肩袖由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。首都医科大学宣武医院疼痛科50肩关节腔穿刺定位穿刺常由关节的前方、喙突的下外0.5cm（三角肌前缘处）垂直向后穿刺。注药0.30％利多卡因10ml+臭氧10-15ml首都医科大学宣武医院疼痛科51肩关节腔注射适应症肩关节滑囊炎退行性或风湿性肩关节炎首都医科大学宣武医院疼痛科52肩峰下滑囊注射肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰,喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。首都医科大学宣武医院疼痛科53肩周炎首都医科大学宣武医院疼痛科54肩周炎首都医科大学宣武医院疼痛科55手术失败综合征一首都医科大学宣武医院疼痛科56手术失败综合征二首都医科大学宣武医院疼痛科57胸腰部带状疱疹神经痛首都医科大学宣武医院疼痛科58头部带状疱疹神经痛首都医科大学宣武医院疼痛科59三叉神经炎首都医科大学宣武医院疼痛科60痛点注射首都医科大学宣武医院疼痛科61牛皮藓首都医科大学宣武医院疼痛科622009年5月14日宣武医院疼痛诊疗中心62谢谢谢谢！