老年人生活满意度调查问卷

老年人生活满意度调查问卷第一部分：您的基本信息1.您的性别[单选题][必答题]○男○女2.您的年龄[单选题][必答题]○54岁及以下○55—59岁○60—64岁○65岁及以上3.您的婚姻状况[单选题][必答题]○已婚○单身○离异○丧偶4.您的个人月收入[单选题][必答题]○999元及以下○1000~1999元○2000~2999元○3000~3999元○4000元及以上5.您的主要收入来源[单选题][必答题]○子女资助○租房收入○股票投资○创业收入○国家补贴○零工工资6.您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额[单选题][必答题]○完全可以，留有富余○刚好可以，没有困难○有时可以，有时不可以，略有困难○入不敷出，生活拮据7.您的医疗费用承担者[单选题][必答题]○社区○子女○自己○新农合8.您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价[单选题][必答题]○很不错○不错○不好○很不好第二部分：您的生活状况及满意度1.您认为自己的老年生活过的如何[单选题][必答题]○很幸福○幸福○不幸福○很不幸福2.您对目前的生活状况满意吗[单选题][必答题]○很满意○满意○不满意○很不满意3.您的身体状况如何[单选题][必答题]○非常好○还可以○不好○非常不好3.您主要的生活困境是什么[单选题][必答题]○生活空虚○身体不佳○经济不足○夫妻不和○邻里不和○亲子疏远4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样[单选题][必答题]○很满意○满意○不满意○很不满意5.您对社区的环境满意吗？[单选题][必答题]○非常满意○比较满意○不大满意○很不满意○不关心6.如果您生病了怎么办[单选题][必答题]○只要有病就去医院○大病去医院就医，小病去小诊所○只是在家吃点药○听之任之7.您生病时一般谁陪您去看病(多选题)[多选题][必答题]□老伴□子女□邻居或朋友□亲戚□社区干部□自己去8.您们家庭成员之间的感情如何[单选题][必答题]○非常和睦，其乐融融○比较和睦○不太好○很不好9.您目前参加的文化娱乐活动方式是(多选题)[多选题][必答题]□电脑上网□看电视□听广播□社区服务□看书看报□下棋打牌□文艺活动□书法、绘画、摄影□栽花种草□逛商店□外出旅游□其他10.您同意社区应该多举办关于老年人的活动[单选题][必答题]○非常同意○比较同意○不同意○不关心11.如果您有心事会向谁诉说(多选题)[多选题][必答题]□老伴□子女□邻居□亲戚□社区工作者□没有可以诉说的人12.您希望的养老方式是[单选题][必答题]○自己或夫妻俩自己料理○与子女同住○住养老院○请家政保姆照料○其他13.如果您想入住养老院，您能承受的费用水平是每人每月为[单选题][必答题]○2000元左右○1500元左右○1000元左右○500元左右○无法承受伙食费以外的住宿等费用14.如果您想入住养老院而经济上有困难，子女能对您提供帮助吗[单选题][必答题]○能○有心愿但子女经济条件不够○子女有经济条件但不愿意15.今年街道社区派人来探望过您吗[单选题][必答题]○有○无16.您愿意和子女住在一起吗[单选题][必答题]○愿意○不愿意○住房小，分不开○无所谓17.您是否觉得自己所做的事多半是单调乏味的[单选题][必答题]○是○不是18.您觉得生活中经常会遇到令自己开心的事吗[单选题][必答题]○会○不会19.您是否觉得自己在家的权威不如年轻时重要[单选题][必答题]○是○不是20.您是否为自己年老而烦恼[单选题][必答题]○是○不是21.你是否认为自己因年老会受到家庭或社会的歧视[单选题][必答题]○是○不是22.您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗？[单选题][必答题]○非常满意○比较满意○不太满意○非常不满意