吞咽障碍患者的康复护理

吞咽障碍患者的康复护理主要内容›吞咽障碍概述›吞咽障碍患者康复护理评定›吞咽障碍患者康复护理措施›吞咽障碍患者口腔护理›康复教育吞咽障碍（deglutitiondisorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。概述—吞咽障碍概念概述—吞咽障碍分期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。•以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。正常的吞咽过程可分为三期概述—吞咽障碍分类吞咽障碍根据病因一般分为3类①精神性吞咽障碍②病理性吞咽困难③神经源吞咽障碍概述—吞咽障碍病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。吞咽功能障碍发病率康复护理评定反复唾液吞咽试验洼田饮水试验评定方法›反复唾液吞咽试验▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况›▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题。›▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头评定方法›洼田饮水试验›让病人按习惯喝下温水30ml,根据结果进行分级Ⅰ级能不呛地一次咽下30ml温水Ⅱ级分成2次以上,能不呛地咽下Ⅲ级能1次咽下,但有呛咳Ⅳ级分成2次以上咽下也有呛咳Ⅴ级屡屡呛咳,难以全量咽下›评估标准：正常：一次饮完，在5秒以内可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）康复护理措施（一）基础训练（二）摄食训练（三）辅助训练技术康复护理措施—基础训练适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。康复护理措施—间接训练•口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练。训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练：康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—直接训练•意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。适应对象：康复护理措施—摄食训练体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧位头部前屈食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物。康复护理措施—摄食训练1.固体食物–1-1.原状食物大小–1-2.切成丁块状–1-3.剁成细碎状2.糊状食物3.半流质食物4.水、液体康复护理措施—摄食训练不适合咀嚼･吞咽的食物稀稀的干干的散散的粘粘的水分：水、茶、果汁等干的食物：烤魚、水煮蛋等酸的食物：柑橘、话梅等难咀嚼的食物：肉干等容易沾粘在喉咙的食物：汤圆,烤海苔,海带等有颗粒残留的食物：花生,大豆,毛豆等粗纤维的食物：牛蒡、芹菜等选择食物的要求：–容易成团且不易松散、黏稠度适當、密度均匀为佳–避免饼干、蛋黃等松散食物–要兼顾食物的色、香、味及温度等，以刺激食欲–可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品（如液体增稠剂等）康复护理措施—摄食训练基本原則:1、减慢水的流速：加入增稠剂---减缓水分通过会厌软骨時的流速。2、使水有味道:加入蜂蜜等。3、改变进食姿势及饮姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿势。4、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4ml），然后酌情增加。5、进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。6、培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯。注意事项：①空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留时如继续进食，则残留食物积累增多，容易引起误咽。因此每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。也可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2m1)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。②侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者下颏分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈．会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。康复护理措施—辅助训练1．门德尔松手法（mendelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2．声门上吞咽此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸3．呼吸训练此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制4．吞咽与空吞咽交替此法主要用来防止咽部食物残留5、屏气－发声运动此法主要用于强化声门闭锁康复护理措施—辅助训练1、门德尔松（Mendelsohn）手法：对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。康复护理措施—辅助训练2、呼吸训练：包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是•①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；•②为排除气道侵入物而咳嗽；•③强化声门闭锁；•④通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张；•⑤改善胸廓可动性。康复护理措施—辅助训练3、咽部寒冷刺激与空吞咽：咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。康复护理措施—辅助训练4、屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushingexercises），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。Pushing手法康复护理措施—辅助训练5、咳嗽训练：咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。口腔护理——目标清洁口腔：维持口腔健康›除去牙菌斑与口中食物的残渣›减少口腔中细菌菌种与总菌量›促进全身与口腔组织健康口腔运动：促進进口腔功能›刺激口腔中软组织的感觉系统›刺激及活化唾液腺的分泌机能›按摩与活化口腔颜面肌肉功能›促进眼、口与手部的协调运动口腔护理——基本原则一般口腔护理包括›每餐后刷牙›使用漱口水进行口腔清洁›每天清洁一次假牙对缺牙患者›应每天清洁牙齿表面和假牙›使用漱口水，以避免细菌定植对高龄并需要长期照顾的患者›每天至少两次口腔清洁›至少每3天到一周使用一次漱口水›每两到三個月定期检查口腔护理——基本原则刷牙时机：›刷牙前最好是吃完东西后三分钟内及睡前›鼻饲患者可以在鼻饲30分种后再清洁牙齿刷牙次数：›每日至少二次以上›晚饭后或睡前最重要›三個月左右就要更换新牙刷康复教育（一）合理选择食物（二）注意进食的体位（三）注意吞咽技巧（四）食具的选择食具的选择使用金属勺子+压舌板喂食(薄的小金属勺子)有缺口的杯子谢谢！