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膝关节解剖主要参考书目近5年与膝关节解剖相关文献A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构骨性结构膝关节髌骨胫骨股骨髌骨•体内最大的籽骨•股骨滑车—髌股关节面•股四头肌腱——髌韧带髌骨•七个面•全身最厚的关节软骨：6.5mmOddfacet内侧占1/3外侧占2/3髌骨•1型、2型稳定•其余类型易发生髌骨外侧半脱位髌股关节接触面Oddfacet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触髌股关节接触面股骨•内/外侧滑车（外内）•滑车沟•内/外髁（内外）•髁间窝•内/外上髁股骨•外侧滑车高于内侧•内侧髁比外侧髁宽大髌股关节接触面股骨外/内上髁•LCL/MCL附着点•股骨上髁轴股骨上髁轴•“外高内低”连线•膝关节屈伸轴线•TKA股骨后髁截骨参考线•较股骨后髁连线外旋3°胫骨•胫骨髁间嵴：限制侧方移位•胫骨结节：髌韧带附着点•Gerdy结节：ITB附着点关节软骨（透明软骨）蛋白多糖胶原纤维软骨关节软骨（透明软骨）•由浅至深：软骨细胞逐渐增多•潮线：软骨区与钙化区分界线•无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养关节软骨（透明软骨）正常关节软骨（关节镜下观）：•色白•平滑•质硬软骨损伤Outerbridge分级0级（正常）I级（软骨软化）II级（裂隙、纤维化，范围1cm）III级（裂隙、纤维化，范围1cm）IV级（软骨缺损，软骨下骨外露）软骨损伤Outerbridge分级0级I级II级III级IV级A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构半月板结构•纤维软骨•新月形，断面呈三角形•胶原纤维排列：放射状环形穿通半月板•MM：C形，后角前角前角——ACL止点前方后角——髁间嵴后方，PCL止点前方边缘——内侧关节囊•LM：O形，后角≈前角前角——髁间嵴前方后角——MM后角附着点前方边缘——被腘肌腱隔开MM与关节囊紧密相连腘肌腱将LM与关节囊分隔半月板Arnoczky&Warren1982半月板血供红区：0-3mm红白区：3-5mm白区：5mm半月板功能•传导及分散应力•维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定•协调润滑关节•LM承受外侧间室70%应力，MM为50%•MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100%•LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%半月板功能半月板功能半月板切除后X线表现：•关节间隙变窄：早期——后期•股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形•骨赘形成MRI半月板信号改变I度：点状高信号，未接触上下表面II度：线状高信号，未接触上下表面III度：线状高信号，接触上下表面半月板退变半月板损伤半月板横韧带•半月板横韧带：连接MM与LM前角半月板横韧带矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号半月板股骨韧带•半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁•Humphry韧带与Wrisberg韧带•包绕PCL半月板股骨韧带Wrisberg韧带Humphry韧带半月板股骨韧带•并不总是同时存在•71-100%的人群中可发现其中一条韧带•Wrisberg韧带更为恒定A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构膝关节韧带ACLLCLPCLMCL交叉韧带•关节内，滑膜外结构•本体感觉•限制胫骨前后移位及旋转ACL•股骨外髁内侧后方•起点呈圆弧形，凸向后方•向前内侧走行至远端•轻度外旋•平均长度38mm•平均宽度11mm•最大抗拉伸强度1725N•86%胫骨前移阻抗力ACL胫骨止点•胫骨止点宽大•胫骨内侧髁间嵴前外侧ACL双束结构•AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧•PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧ACL双束结构•AM：屈膝时紧张•PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋•ACL单束重建问题PCL•股骨内髁外侧后方•起点呈圆弧形，凸向下方•向后走行至远端•平均长度38mm•平均宽度13mm•强度为ACL两倍•95%胫骨后移阻抗力PCL胫骨止点•胫骨平台后方凹陷•关节面下方1cm处PCL紧张度•完全屈曲时张力最大•胫骨内旋时张力增加•前束与后束A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构滑膜•正常为平滑、透明的粉色组织•覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱•病理情况下增生充血滑膜皱襞•胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔•胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔•隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞最常见的三个滑膜皱襞•髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔•髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫•髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征膝关节周围结构前方外侧后方内侧膝关节前方结构•股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层•MRI呈分层状•纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂膝关节前方结构•髌韧带：髌骨下极——胫骨结节•MRI：低信号，信号中断提示断裂•髌下脂肪垫•髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）膝关节后方结构半膜肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头膝关节内侧结构膝关节内侧三层结构（Warren&Mashall，JBJS，1979）：•深筋膜•MCL浅层及周围韧带•MCL深层及膝关节囊内侧第1层•切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌•向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝•股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开•在前方与第2层结构融合（内侧支持带）内侧第2层•MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带•前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）•后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊内侧第2层以MCL浅层为界：•前方：与第1层融合（内侧支持带）•后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）鹅足（Pesanserinus）•缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱•功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力•缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱•半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度20mm•附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约22.5mm内侧第3层•MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合•附着点：MM中部、胫骨•关节囊：半月板股骨部分——半月板胫骨部分（冠状韧带）内侧第3层后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强胫骨后内侧角MCL浅层深面MCL浅层斜形纤维MM处关节囊腘斜韧带半膜肌腱附着点MCL•浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移•伸膝向前滑移，屈膝向后滑移•屈膝时，前部紧张，后部松弛•完全伸直位时股骨附着点处受力最大膝关节内侧结构膝关节外侧结构膝关节外侧三层结构：•阔筋膜、ITB、股二头肌•股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）•膝关节囊，LCL外侧第1层•ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节•股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头•功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝30°）外侧第2层外侧支持带：•斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧•横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁—髌骨外侧）横行纤维（ITB—髌骨中份外侧）髌胫束（胫骨—髌骨外侧）外侧第3层•关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）•LCL：股骨外上髁——腓骨头•LCL拮抗内翻应力（伸膝位）外侧第3层膝关节后外侧强化结构——弓状韧带（腘肌腱）：•股骨外侧髁•腓骨头（腘腓韧带）•LM后角外侧第3层腘肌：•股骨外髁——胫骨近端后方•经过LM后外侧，穿腘肌腱裂孔•功能：屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构屈膝过程中牵拉LM后移协助PCL防止胫骨后脱位膝关节稳定结构MCL半膜肌鹅足后斜韧带ITBLCL腘肌腱股二头肌腱半膜肌腱弓状韧带关节囊腘斜韧带外侧支持带髂胫束内侧支持带膝关节韧带相互作用谢谢！