颅脑损伤的康复护理

颅脑损伤的康复护理一病区胡昆主要的内容1、概述2、定义3、损伤分类4、主要的功能障碍及评估5、康复治疗6、康复护理7、出院健康教育概述颅脑损伤：又称脑外伤，是指头颅和脑组织受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等。颅脑损伤主要见于交通事故、工伤、失足坠落、火器及利器伤等。是一种常见的损伤，约占全身损伤的15%~20%，发病率仅次于四肢损伤，但伤残率和病死率居首位。定义颅脑损伤的康复：是指利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度的恢复正常或较正常生活、劳动能力并参加社会活动。损伤分类一、按损伤的病理机制原发性损伤指在头部受到撞击后即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、颅脑内血肿。继发性损伤指在原发性损伤的基础上而出现的一系列病变，如脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝等。损伤分类二、按损伤的性质闭合性损伤指头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。开放性损伤指头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织均有损伤，脑组织与外界相通。损伤分类三、按损伤的程度轻型：1.昏迷在0-30分钟2.仅有轻度头痛、头晕等自觉症状3.神经系统和脑脊液检查无明显改变中型：1.昏迷在12小时以内2.有轻度神经系统阳性体征3.生命体征轻度改变损伤分类三、按损伤的程度重型：1、深度昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次昏迷2、有明显神经系统阳性体征3、生命体征明显改变特重型：1、脑原发性损伤重，伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴有身体其他脏器伤、休克等2、已有晚期脑疝。颅脑损伤的预后轻型、中型：出现头痛、头晕、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。重型：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型：持续植物状态。死亡主要的功能障碍及评估1、运动功能2、言语功能3、认知功能4、情绪行为5、日常生活活动能力6、脑神经损伤主要的功能障碍及评估1、运动功能：常见障碍有：瘫痪、共济失调、震颤等。肌力、关节活动度、肌张力、步态、平衡功能肌力：0级无肌肉收缩1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）。2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）。3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）。5级正常肌力（肌力正常，运动自如）。关节活动度--上肢关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内旋外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘屈伸仰卧或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°桡尺旋前旋后坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0～25°尺偏0～55°关节活动度--下肢关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝屈伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘膝关节或腓骨小头与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°主要的功能障碍及评估肌张力：主要的功能障碍及评估步态分析：步宽、步长、步频、步速等。1、短腿步态：一侧肢体缩短，患者常掂足不行来代偿，又称斜肩步。2、关节挛缩强直步态：由下肢髋、膝、踝等关节挛缩强直引起。3、关节不稳步态：步行时左右摇晃如鸭步，也称摇摆步态。见于痉挛性偏瘫、双侧先天性髋脱位等。4、肌肉软弱步态：胫前肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌。5、肌痉挛步态：偏瘫痉挛、交叉痉挛、共济失调痉挛、帕金森痉挛步态。6、抗痛性步态：为缩短患腿支撑，常出现跳跃式前进，又称短促步。主要的功能障碍及评估平衡功能：是指在不同的环境和情况下，维持身体直立姿势的能力。静态平衡（一级）:是指身体不动时．维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。动态平衡（二级）:是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。动态平衡从另外一个角度反映了人体随意运动控制的水平。坐或站着进行各种作业活动．站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。反应性平衡（三级）：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡，如保护性伸展反应、迈步反应等。主要的功能障碍及评估主要的功能障碍及评估主要的功能障碍及评估Fugl-Meyer平衡量表主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定。此种评定法对偏瘫患者进行七个项目的检查，每个检查项目都分为0～2分三个级别进行记分，最高分14分，最低分0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。具体评定项目及评分标准如下：Ⅰ无支撑坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分钟；2分：能坚持坐5分钟以上。Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。Ⅲ患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项。Ⅳ支撑下站立：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。Ⅴ无支撑站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟或身体摇晃；2分：能平衡站立1分钟以上。Ⅵ健侧站立：0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒；2分：平衡站立超过10秒。Ⅶ患侧站立：评分同第Ⅵ项。主要的功能障碍及评估2、言语功能：言语错乱：特点是为词汇和语法的运用基本正确，但时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。失语（失读、失写）：抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力构音障碍：吐词不清、说话费力。言语失用：如命名障碍吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃中的现象。表现有液体或者固体食物进入时发生障碍或者吞下时发生呛咳、哽噎。主要的功能障碍及评估3、认知功能：认知包括感觉、知觉、注意、记忆理解和智能。常见的有记忆障碍（包括近期、远期）和知觉障碍。感觉障碍：异常、倒错、迟钝、过敏、减退、缺失。检查方法浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：位置觉、运动觉、震动觉复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体辨别觉主要的功能障碍及评估主要的功能障碍及评估失认：视觉（物体、相貌、色彩）、触觉（说不出是什么东西）、听觉、侧空间失认失用：运动性、观念性、结构性注意力：视觉（视跟踪、形态辨认、删字母等）听觉（听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等）记忆力：瞬时、短时、长时。韦氏记忆测验智力：韦氏智力测验主要的功能障碍及评估4、情绪行为：情绪：有焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等。焦虑自评量表、抑郁自评量表、长谷川痴呆测验、简明精神症状评定量表、A型行为量表行为：有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想症、强迫观念等。主要的功能障碍及评估5、日常生活活动能力：日常生活活动能力是指一个人为独立生活而必须每天进行的、最基本的、一系列的身体的动作或活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。主要的功能障碍及评估6、脑神经损伤常有嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能出现障碍，常见有偏盲或全盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪和听力障碍等。康复治疗1、运动治疗：肌力、大关节的活动2、作业治疗：ADL、认知、3、物理因子：磁疗、中频/低频、场效应4、言语、心理：5、中医：6、职业康复、社会康复：7、辅助器具：8、高压氧：康复护理护理评估一般情况：了解患者的意识状态、生命体征、皮肤情况、营养状态、个人史、发育史、既往史、治疗史、家庭史等。专科护理评估：颅脑损伤严重程度评估、四肢及关节活动度、肌张力、ADL、认知功能、吞咽功能、言语功能、排泄功能、步态分析和平衡功能等。心理社会评估：主要是心里测验，情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应等进行评估。康复护理康复护理目标1、患者能恢复到最佳的活动能力，能够在一定的范围内进行活动，保持身体的平衡。2、患者能最大限度地保持沟通能力。3、患者保持良好的心理状态。4、患者及家属掌握有关康复知识及相关的康复训练。5、提高ADL能力，回归家庭和社会。康复护理1、心理护理2、体位护理3、运动功能训练4、言语功能训练5、认知功能训练6、情绪行为障碍的治疗7、ADL训练8、脑神经损伤的治疗9、昏迷、持续性植物状态的促醒护理10、并发症的预防及护理康复护理1、心理护理颅脑损伤常因意外的原因所致，患者从过去的身体健康，工作、生活正常进行的情况下，突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾，心理上面临巨大的打击和压力，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会产生轻生的念头及其他的异常的行为举止。因此，对患者。尤其是有情绪、行为障碍的患者，应多与其交谈在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境。对患者进行行为矫正疗法，通过不断的再学习，消除病态行为，建立健康行为，是患者能面对现实学会放松，逐步消除恐惧、焦虑与抑郁。同时，应鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。对负性行为障碍的患者可采用代币法或负惩罚法。康复护理2、体位护理颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂，避免继发性功能障碍的发生。康复护理康复护理康复护理康复护理康复护理康复护理康复护理压疮：也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。好发部位仰卧位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部侧卧位：耳郭、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝处俯卧位：面颊、耳郭、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足尖部坐轮椅：手（外伤或者推轮椅是摩擦）、腕部、肘部、肩胛骨、坐骨结节、脚后跟康复护理3、运动功能训练（1）、保持关节活动度，抑制痉挛的发生发展。除坚持对患者的各个关节进行有效的被动运动外，还要督促患者进行力所能及的主动运动。（2）、尽早促进患者进行功能训练：因人而异，循序渐进，持之以恒，由小到大，由少到多，全面康复。以不引起疲劳和疼痛为前提（3）、对无法纠正运动功能障碍的患者，考虑给予矫形器、支具等辅助手段，使之尽可能地与正常运动水平接近。康复护理康复护理康复护理康复护理康复护理肘部矫形器肩部矫形器康复护理手部矫形器指矫形器康复护理髋部矫形器膝踝足矫形器康复护理踝足矫形器足部矫形器康复护理4、言语功能训练失语症：口型训练、听与理解训练、口语表达训练、阅读理解及朗读训练、书写训练实用交流能力训练非语言交流方式的利用和训练构音障碍：松弛训练、发音训练、口面与发音器官训练、语言节奏训练吞咽障碍：感官刺激、口、颜面功能训练、摄食训练注意事项：时间安排、避免疲劳、训练目标要适当康复护理5、认知功能训练（1）、记忆力训练记忆恢复主要依赖脑功能的恢复，训练原则是患者每次需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长，两种信息出现的间隔时间亦要长些。PQRST:Preview预习Question问题Read阅读State陈述Test检验编故事法：把要记住的内容按照患者的习惯和爱好，编成一个小故事。（2）、注意力训练