周痹-第二十七

周痹第二十七灵枢一、本篇首先提出众痹与周痹的差别，最后具体说明针刺的原则和方法。二、针刺痹症，必须首先按压井沿着足六经的分布部位，观察它的虚实，以及大络的血行有无郁结不通，以及因虚而脉络下陷于内的情况，然后再加以调治，并可用熨法温通经络，如果有筋脉拘急坚劲的现象，可转用按摩导引之法，以行其气血。【本章要点】1.对周痹的系统认识2.强调周痹与众痹的鉴别3.提出痹症的诊断以及治疗方法学术思想黄帝问于岐伯曰：周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，间不容空，愿闻此痛，在血脉之中邪？将在分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针，其慉痛之时，不及定治，而痛已止矣。何道使然？愿闻其故!岐伯答曰：此众痹也，非周痹也。黄帝曰：愿闻众痹。岐伯对曰：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也。更发更休也。黄帝曰：善。刺之奈何？岐伯对曰：刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿今复起。原文黄帝问岐伯说：人得了周痹，病邪随血脉上下移动，疼痛上下左右相应发作，浑身无处不痛。请说一下像这种情形，是邪在血脉之中呢？还是在分肉之间？其病又从何而来？疼痛部位移动得这样快，以致来不及在痛处下针，当某处疼痛比较集中的时候，还没有决定如何去治，而疼痛已经游走，这是什么道理？我很想知道其中的缘由。岐伯回答说：这是众痹，而不是周痹。黄帝说：就说众痹吧。岐伯回答说：众痹，病邪分布在人体的各处，有时发作，有时又不发作，此伏彼起，左侧会影响到右侧，右侧也会影响到左侧，但不能遍及全身，其疼痛容易发作，也容易停止。黄帝说：说得好。怎样进行针刺治疗呢？岐伯回答说：这种病，在疼痛已停止时，仍应针刺原处，以免其重复发作。译文帝曰：善。愿闻周痹何如？岐伯对曰：周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。黄帝曰：刺之奈何？岐伯对曰：痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。病从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。黄帝曰：善。此痛安生？何因而有名？岐伯对口：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分内而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。原文黄帝说：讲得好。我希望再听你说说周痹是怎么回事？岐伯回答说：周痹，就是邪气在血脉之中，随着血脉或上或下，不能左右流动，邪气流窜到哪里，哪里就发生疼痛的病症。黄帝说：用什么方法来针治呢？岐伯回答说：疼痛从上部发到下部的，先刺其下部，以阻遏病邪的进一步发展，后刺其上部以解除痛源；疼痛从下部发展到上部的，先刺其上部，以阻遏病邪的进展，后刺其下部以解除痛源。黄帝说：对。那么这种疼痛是怎样产生的呢？为什么我们称它为周痹？岐伯回答道：风、寒、湿三气侵入肌肉皮肤之间，将分肉间的津液压迫为涎沫，受寒后凝聚不散，进一步就会排挤分肉使它分裂。肉裂就会发生疼痛，则使精神集中在痛的部位，精神集中的地方就会发热，发热则寒散而疼痛缓解，疼痛缓解后，就会引起厥气上逆，厥逆就容易导致其闭阻之处发生疼痛，周痹就是这样上下移行，反复发作的。译文帝曰：善。余已得其意矣。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之。其瘛坚转引而行之。黄帝曰：善。余已得其意矣，亦得其事也。九者，经巽之理，十二经脉阴阳之病也。原文黄帝说：好，我知道这个道理了。此病在内未深入脏腑，在外没有散发到皮肤，而留滞在分肉之间，致使真气不能周流全身的，所以叫做周痹。因此，针刺痹症，必须首先按压井沿着足六经的分布部位，观察它的虚实，以及大络的血行有无郁结不通，以及因虚而脉络下陷于内的情况，然后再加以调治，并可用熨法温通经络，如果有筋脉拘急坚劲的现象，可转用按摩导引之法，以行其气血。黄帝接着说：是啊，明白了这种病的机理，也就懂得了治疗的方法。九针可使经气顺达，从而治疗十二经脉虚实阴阳的各种病症。译文间不容空将在分肉之间慉痛先刺其下以过之后刺其上以脱之迫切而为沫聚则排粪肉而分裂痛解则厥，厥则他痹发真气不能周疑难字词周痹的定义“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名日周痹。”周痹，是风、寒、湿气未深入脏腑，也未散发到皮肤，而是滞留在肌肉皮肤之间，致使真气不能周流全身的一种痹症。周痹的病因病机“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”对周痹的系统认识临床表现(1)“随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”即随着血脉或上或下窜痛，不能左右流动，邪气流窜到哪里，哪里就发生疼痛。(2)“切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者。”即沿经筋路径上，可以切寻到大络的血行有郁结不通(压痛、硬结)，或因虚而脉络下于内(松软、陷下)的情况。众痹的特点是“此各在其处，更发更止，更居更起，以左应右，以右应左，非能周也。更发更休也”“其痛之移也，间不及下针，其慉痛之时不及定治，而痛已止矣。”即病邪分布在人体的各处，时发时止，此伏彼起，左侧会影响到右侧，右侧也会影响到左侧，但不能遍及全身，其疼痛容易发作，也容易停止。疼痛部位移动得很快，以致来不及决定如何去治和在痛处下针时，疼痛已经游走。周痹与众痹的鉴别要点：周痹随脉上下，遍及全身；众痹左右相应，时发时止。周痹与众痹的鉴别周痹(1)“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之。其瘛坚，转引而行之””即针刺痹症，必须首先按压并沿着足六经的分布部位，观察它的虚实，以及大络的血行有无郁结不通(硬胀、浮起)，以及因虚而脉络下于内(松软、陷下)的情况，然后用针剌加以调治，并可用熨法温通经络，如有筋脉拘急坚劲的现象，可用按摩导引之法，以行其气血。痹症的诊断以及治疗方法(2)“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”，即疼痛从上部发展到下部者，先刺其下部，以阻遏病邪的进一步发展，后刺其上部以解除痛源；疼痛从下部发展到上部者，先刺其上部，以阻遏病邪的进一步发展，后刺其下部以解除痛源。众痹“刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。”即当疼痛已经停止时，还是要针刺原处，以免重复发作。《针灸学》:“十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位,也是络脉之气散布之所在。”历史上对于皮部理论的首次总结见于《素问-皮部论》,这一篇是对于汉代及之前皮部理论的专门总结。而实际上《内经》中对于皮部理论的应用与展现散见于各篇。以“皮部”作为关键字,在整部《黄帝内经》原文中进行通篇査找,“皮部”一词只是出现在了《素问-皮部论》和《素问-谬刺论》在《素问-皮部论》中,主要有两方面的内容:十二经脉在皮肤上的分部及其命名;百病始生先于皮毛,由表入里的传变途径及早期的治疗意义。皮部的分布以经络为依据,其分布范围较广。如果把经脉比作线状分布,络脉为网状分布,则皮部就是面状分布。皮部的内涵涉及到了“皮毛”、“勝理”、“络脉”。络脉有大小阴阳之分，其循行和分布亦有表里脏腑肌膜上行下行之别，一般而论，大络在里，联络脏腑，行有出入，小络在表，联络肌表，散于肌腠，阴络近经布于里，阳络浮浅散于外，阴络多下行，阳络多上行。周痹与皮部，络脉，刺血理论的联系《内经》中刺络治疗的作用，主要是通过疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪、调和气血而现实的，根本在于疏通经络、调和气血。刺血的治疗原则是出恶血、辟浊气、通经脉、调血气，治疗各类“病在血络”的病症，既可治疗实症、痛症与热症，也可治疗局部出现气血瘀阻征象的虚症；刺血的部位需根据不同病证而选择，但均离不开对“血脉”的诊察。周痹发于肌表与分肉之间。在于血脉之中，随脉以上，随脉以下。属于皮部内涵内，发作是症状与络脉理论相同，上下而行，风寒湿气积聚瘀滞而产生疼痛，顾客认为可用刺血治疗。周痹与皮部，络脉，刺血理论的联系