子宫肌瘤

子宫肌瘤舟山医院李彩红目录概述分类变性诊断治疗45321教学目标发病率病因治疗方法分类、临床表现变性、鉴别诊断01STEP02STEP03STEP1.了解2.理解3.掌握概述√定义√发病特点√病因概述----子宫肌瘤1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤；2、由平滑肌及结缔组织组成；3、30-50岁妇女多见，20岁以下少见；4、病因尚不明确：1）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；2）孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长；3）细胞遗传学异常。分类分类宫体肌瘤10%90%宫颈肌瘤肌瘤生长部位分类肌壁间肌瘤60-70%肌瘤与子宫肌壁的关系浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分类肌壁间肌瘤60-70%肌瘤与子宫肌壁的关系浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤变性变性01OPTION03OPTION02OPTION04OPTION囊性变红色样变妊娠期及产褥期玻璃样变肉瘤样变少见最常见诊断√症状√鉴别诊断√体征√辅助检查临床表现01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION其他压迫症状白带增多经量增多及经期延长与肌瘤部位、变性相关与肌瘤数目、大小无关下腹部包块症状经量增多及经期延长：123最常见症状肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤宫腔增大/内膜面积增大影响宫缩/静脉丛充血经量增多、经期延长粘膜下肌瘤坏死感染阴道流血、排液症状下腹部包块：123肌瘤较小---无法扪及肌瘤增大到孕3月以上腹部可扪及粘膜下肌瘤脱出阴道外症状白带增多宫腔增大腺体分泌增多症状---压迫症状子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱—尿频、尿急宫颈肌瘤排尿困难、尿潴留子宫后壁肌瘤下腹坠胀、便秘症状---压迫症状阔韧带肌瘤泌尿系受阻-输尿管扩张/肾盂积水宫颈巨大肌瘤体征与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关01DATA子宫增大，表面不规则单个或多个凸起02DATA03DATA04DATA浆膜下肌：可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，脱出宫颈外口可见宫颈口肿物，表面光滑肌瘤较大，腹部可扪及肿块辅助检查B超------最常用辅助检查B超------最常用辅助检查MRI------准确判断01OPTION妊娠子宫02OPTION卵巢肿瘤03OPTION子宫腺肌病鉴别诊断04OPTION子宫恶性肿瘤鉴别诊断1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多伴腹痛，腹部包块及不规则阴道流血2）子宫内膜癌：绝经后阴道出血，老年女性，子宫可增大或常大，围绝经期子宫肌瘤需警惕合并存在。3）子宫颈癌：阴道接触性出血及排液，内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。治疗治疗期待治疗无症状者，3-6个月随访药物治疗症状轻者，近绝经，不宜手术手术治疗其他治疗子宫动脉栓塞，宫腔镜内膜切除术治疗---手术治疗手术治疗指征0502030401月经过多继发贫血，药物治疗无效严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛体积增大，引起压迫症状确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因怀疑有肉瘤变者治疗---手术治疗手术方式-----子宫肌瘤剔除术需要保留生育功能010203粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除50%复发率，1/3需再次手术治疗---手术治疗手术方式-----子宫切除术不保留生育功能010203全子宫切除术次全子宫切除术病例1患者XX，女，28岁，因“体检发现盆腔包块20天”入院。患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀里急后重，无腹部包块。查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：92次/分；呼吸：12次/分；血压：129/83mmHg；体温：37.0℃。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及包块。辅助检查：2017-8-12门诊B超：子宫肌瘤，64*62*63mm。病例1患者XX，女，59岁，因“发现盆腔包块15年，伴排尿不畅感7月余”收住入院。患者已绝经13年，15年前体检时发现“子宫肌瘤”，具体大小不详，未予治疗，7月前感排尿不畅，尿频尿急，无阴道不规则出血。入院查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：57次/分；呼吸：18次/分；血压：138/72mmHg；体温：37.0℃。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫增大如孕2月大小，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛及反跳痛。辅助检查：2017-9-5我院子宫B超：宫体部低回声团块（68*57*60mm），子宫肌瘤首先考虑，如有必要建议进一步检查。病例1患者，女，30岁，因“发现盆腔包块2年余”入院。入院查体：脉搏：64次/分；呼吸：18次/分；血压：131/77mmHg；体温：37℃，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫前位，前壁可扪及一大小7×6cm包块，凸起于子宫表面，光滑，质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。2017-8-17我院门诊B超提示：“宫体前壁突向宫外可见一枚低回声团块，大小约60*59*60mm大小，子宫肌瘤考虑”。。思考题1子宫肌瘤的分型，有何临床意义？2子宫肌瘤的变性有哪几种？3子宫肌瘤的临床表现有哪些？子宫肌瘤感谢您的聆听