手术医师手术权限申请审批表

手术医师手术权限申请审批表姓名性别年龄最高学历职称获现职称后工作时间来院时间所在科室资格证号身份证号执业证号联系电话申请手术医师级别（√）低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师□申请手术级别（√）一级手术□二级手术□三级手术□四级手术□自我鉴定:签名：年月日医疗质量管理工作小组讨论意见：签名：年月日院部审核意见：签名：年月日