Lisfranc损伤跖趾关节又称Lisfranc关节Lisfranc损伤•一、解剖•二、损伤机制•三、分型•四、诊断•五、治疗Lisfranc关节的解剖结构•三柱:1、内侧柱:第一跖骨+内侧楔骨2、中柱:第2、3跖骨+中外楔骨3、外侧柱:第4、5跖骨+骰骨•软组织稳定:1、跖骨颈部及跖骨基底部(除1、2跖骨)都有骨间横韧带连接2、侧副韧带和关节囊3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定•解剖•Lisfranc关节:•第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构=较好的稳定解剖•Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带解剖•相关结构:1.足背动脉–走行于第一、第二跖骨之间2.腓深神经:与动脉伴行Lisfranc韧带:第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带——稳定中内柱损伤机制–直接外力•直接外力:重物坠落砸伤及车轮碾扎损伤机制–间接外力间接外力:1、前足外展损伤2、足跖屈损伤分型•QuenuandKuss(1909):同向性、单独性、分离性1.Hardcastle在1982年改良2.Myerson在1986年进一步改良•对治疗有一定的指导意义,但未考虑到软组织损伤,特别是挤压伤,对判断预后意义不大QuenuandKuss分型(1909)同向型:最常见QuenuandKuss分型(1909)单纯型分型QuenuandKuss(1909)分离型:最少见Hardcastle分型(1982)同向型脱位:•五个跖骨向同一个方向移位•常见第二跖骨基底部骨折分型Hardcastle(1982)单纯型脱位:•仅有一个或数个跖骨脱位Hardcastle分型(1982)分离型:•第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位Myerson分型(1986)•A型同向型脱位:即5个跖骨向一个方向脱位•B型:单纯型脱位B1单纯第一跖骨脱位B2外侧数个跖骨脱位,常向背外侧脱位•C型:分离型脱位C1:波及部分跖骨C2:波及全部跖骨诊断影像学•正位•30°斜位•侧位正常X片影像学评价•正位片:第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线影像学评价•斜位片:第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线影像学评价•侧位片:跖骨不超过相应楔骨背侧治疗•早期诊断•解剖复位•目标:获得或维持解剖复位保守治疗•保守治疗的适应症:正常的负重和应力X片无移位•4~6周不负重•定期检查排除肿胀和移位•治疗2-3个月手术治疗•紧急外科手术:1.开放性骨折2.开放性血管损伤3.骨筋膜室综合症手术治疗•背侧切口:1.第一切口:第1、2跖骨基底间纵行切口,识别和保护神经血管束2.辅助切口:背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口手术治疗1.第1、2、3跖跗关节可用螺钉固定2.第4、5跖跗关节因活动性较大,用克氏针固定手术治疗3.AO3.5mm自跖骨基底向跗骨固定4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定总体而言,螺钉固定不易使复位丢失,但外侧关节复合体应有一定活动,可以用克氏针固定案例术后管理•石膏固定8~12周•如果固定稳定,术后两周可开始功能锻炼,4~6周部分负重,六周后完全负重•术后6~8周可拔去克氏针,术后3~4月可取出螺钉内固定去除•如果固定稳定,术后6-8周可拔除克氏针,术后3~4个月可取出螺钉•有的学者主张在没有症状的情况下,可以无限期的带着内固定并发症•创伤性关节炎•畸形•治疗:除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合,因为第4、5跖跗关节不易确切融合谢谢大家!