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******医院院感科2017年6月13日医疗废物规范处置培训提纲案例介绍医疗废物分类收集、转运、储存等环节规范处置重点科室的检查与反馈行政处罚江西一面包车非法运输200多只人体胎盘非法买卖医疗废物被判刑2011年10月，瓯海区人民法院对一起非法买卖医疗废物危险物案作出一审判决，分别判处被告人梁某、黄某、李某和陈某有期徒刑3年3个月至有期徒刑2年。这是浙江省首例以医疗废物为买卖对象的非法买卖危险物质犯罪案件。郑州医疗垃圾回流社会真相调查:被制成生活用品废品站会把塑料类的医疗垃圾粉碎，卖给塑料制品厂，制成一次性杯子、纯净水桶、食品包装袋、餐具、玩具等塑料类生活用品。法律法规1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》3.《医疗废物管理条例》4.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》5.《医疗废物管理行政处罚办法》6.《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）7.《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标志标准》（HJ421-2008）8.《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（卫办医发〔2005〕292号）9.《医疗废物集中处置技术规范》（环发〔2003〕206号）10.《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）11.《污水综合排放标准》（GB8978-1996）12.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）13.《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）14.《浙江省卫生计生委关于切实加强医疗废物管理工作的通知》（浙卫发﹝2015﹞55号）15.《温岭市医疗废物规范处置实施方案》（温卫发〔2014〕103号）规范定义医疗废物(Medicalwaste)指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。暂时贮存(Temporarystorage)指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程。交接(Handover)指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者，并与运送者在《危险废物转移联单》（医疗废物专用）上签字确认的过程。规范定义周转箱（桶）（Transfercontainer/barrel）盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物运送车运送医疗废物，使经包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起到防止废物污染车厢和外环境的作用。包装袋(Packingbag)用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。利器盒（sharpsbox）盛装注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具的容器，该整体为硬制材料制成，密封，一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开。医疗废物的分类按照医疗废物的特性、危害性、材质及处置方法分为五大类。1．感染性废物2．损伤性废物3．病理性废物4．药物性废物5.化学性废物感染性废物特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。主要包括：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;--—废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性废物特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。病理性废物特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。主要包括：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。药物性废物特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。主要包括：1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。主要包括：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。1、按医疗废物分类目录五类即感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性收集分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。分类收集要求（1）4.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。分类收集要求（2）7、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。8、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。分类收集要求（3）医疗机构废物产生科室分类收集医疗废物分类收集容器要求包装袋利器盒周转箱（桶）收集箱塑料扎带包装袋用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。利器盒周转箱（桶）封箱贴收集箱塑料扎带医疗废物运送人员的要求1.运送人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。2.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。3.运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。运送工具的要求医疗废物暂时贮存设施、设备要求（一）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；（二）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；（三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；（四）防止渗漏和雨水冲刷；（五）易于清洁和消毒；（六）避免阳光直射；（七）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物处置要求医疗废物应当交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。医疗废物转移交接要求1．医疗废物转移联单（一式两份）和内部交接单，每月一份。2．转移联单由医疗卫生机构废物管理员与处置单位的废物运送人员确认后共同如实逐项填写。3.内部交接单由废物运送人员与产生废物的科室人员确认后共同如实逐项填写。4.转移联单和内部交接单用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清晰，不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨认。5．交接时间要具体几点几分，以24小时制为标准。6．交接时，必须要对废物进行称重，并记录。7、交接时，严禁将周转箱内的医疗废物倒出翻检和合并。8．妥善保管转移联单和内部交接单，随时备查。9．交接人员操作时必须作好职业防护。1.成立医院内部医疗废物管理组织。2.建立医疗废物管理制度（文件形式）。3.定期开展自查自纠。4.定期组织院内收集废物的人员进行健康体检。5.组织开展全员医疗废物相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训及考核工作。6.落实收集废物人员的职业卫生防护措施。医疗废物台账管理要求医疗废物管理流程医疗垃圾产生地分类收集产生地封口，填写院内转运交接登记（感染性、损伤性、病理性、化学性）收集员做好个人防护定时收集，双方查验并双方签字用专用车辆转运至暂存地暂存地与集中处置单位做好交接，认真填写转运三联单由指定单位集中处置转运工具清洗消毒1.运送车辆、周转箱（桶）、贮存设施及其他有关的物品表面、环境消毒：使用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯含量为1000mg/l-2000mg/l的消毒液进行喷洒、喷雾或擦拭，作用60分钟后洗净。2.地面消毒：使用500mg/l-1000mg/l的二氧化氯，或有效氯或有效溴含量为1000mg/l-2000mg/l的消毒液进行喷洒或拖地。3.仪器设备消毒：使用0.2%过氧乙酸、500mg/l二氧化氯，或有效氯或有效溴的消毒溶液擦拭消毒。4.防护用品消毒：耐热的用品可使用流通蒸汽消毒20-30分钟或用压力蒸汽121℃作用20-30分钟，耐湿的用品（包括防护眼镜）使用有效氯含量为1000mg/l消毒液浸泡30分钟。5.手与皮肤消毒：使用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/l）浸泡或擦拭手部1-3分钟。医疗废物管理有关物品的消毒方法医疗机构监控室正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识正确的运送——个人防护、密闭运送交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员医院污水处理1）县级及县级以上或20张床位及以上的综合医疗机构和其他医疗机构要建立污水处理站，做好处理工艺和消毒的工作记录，定期将污水送有资质的检测机构检测，污水经处理后主要水污染物达到《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005中的排放限值后方可排放。2）县级以下或20张床位及以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构污水要有消毒处理工作记录，经消毒处理后方可排放。3）带传染病病房的综合医疗机构，应将传染病病房污水分开。传染病房的污水、粪便经消毒后可与其他污水合并处理。处理日期开机时间关机时间污水处理量（T）盐酸用量（KG）氯酸钠（KG）接触时间（h）总余氯（mg/l）PH操作者----------------医院污水消毒处理记录表（样张）注：适用于县级及县级以上或20张床位及以上的综合医疗机构和其他医疗机构。-----------------医院污水消毒处理记录表（样张）处理日期消毒剂名称消毒剂用量（KG）污水处理量（T）接触时间（h）总余氯（mg/l）PH操作者注：适用于县级以下或20张床位及以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构。监督重点（1）1.检查人员要通过交谈、提问等方式聆听、收集该单位收集的时间、内部交接的流程、转运的工具、与处置机构交接的时间及一次性输液袋（瓶）的去向等信息后，分组分别对监控室、产生废物的输液室、检验室、病理科、感染科、产科等重点科室、储存场所、生活垃圾储存场所进行检查。监控室查看前几天收集人员与内部科室的转运、收集、交接等环节；与处置机构的转运、交接、记录等环节；每日实施监控（查看废物私买）的记录等情况。（追溯式检查）输液室查看护士对利器盒的使用（如盖子敞开