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附件1《浙江省基层医疗机构整顿现场检查表》医疗机构名称（章）：评定等级：项目评定内容分值得分扣分原因许可证件1.《医疗机构执业许可证》未及时校验不予评为规范级；2.印章、牌匾、医疗文书等使用的名称与核准登记的名称相符得5分，有一项不符扣1分，扣完为止；3.《医疗机构执业许可证》登记事项有变化，及时办理变更手续得5分，有一项未及时变更扣1分，扣完为止。10科目设置和设备诊所（村卫生室）1.超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动不予评为规范级。2.至少设有诊室、处置室、治疗室，配备适宜的中医诊疗设备并能提供中医药服务，每室独立，有醒目标志得3分，每少一室扣2分，扣完为止；3.面积40㎡以上得2分，每减少5㎡扣1分；4.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得5分，有一科目未开展扣2分，扣完为止。5.按照《诊所基本标准》的要求配备设备得2分，配备每少一样扣1分，扣完为止。6.按规定开展放射诊疗设备状态检测、放射工作场所检测得3分，未开展放射诊疗设备状态检测扣2分，未开展放射工作场所检测扣2分，扣完为止。15人员聘用及执业资格诊所（口腔诊所）1.使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作的不予评为规范级；2.有1名以上从事诊疗活动5年以上的执业医师并实际上岗的得10分；3.每个临床科室有1名以上医师并实际上岗的得4分，无医师扣2分，扣完为止；4.至少有1名执业护士并实际上岗的得4分。5.放射工作人员持《放射工作人员证》上岗得1分,开展个人剂量监测得1分,未持证扣1分,未监测扣1分,扣完为止。20村卫生室1.使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作的不予评为规范级；2.至少有1名乡村医生。日常管理１.《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、常用药品价格、投诉电话醒目公示的得2分，每少1项扣1分，扣完为止；２.设置固定健康教育栏(≥1m2)，每季更换内容并有留底（查书面资料）的得3分，面积不到扣1分，每少1次扣1分，扣完为止；３.医务人员穿戴整齐的工作服，上岗工作佩带统一格式的社会办医疗机构上岗证得2分，有1人没做到扣1分，扣完为止；4.医疗机构内环境整洁,物品、药品排放有序得2分，墙面有霉斑、蜘蛛网、地面不整洁，发现一处扣1分，物品、药品未分类分区存放，发现一处扣1分，扣完为止。105.向患者提供收费项目清单得1分,未提供不得分。医疗质量1.有医疗安全管理制度、规范的医疗质量保证方案、医疗事故防范和处理预案或措施、重大医疗过失行为和医疗事件报告制度得2分；每少1项扣1分，扣完为止；5.规范填写就诊病人门诊日志、门诊病历，项目齐全得3分，接诊病人不填写门诊日志、门诊病历或填写项目不全（每1人）扣1分，扣完为止；6.处方、各类送检申请书写规范得3分，处方或送检单书写不规范，每1份扣1分，扣完为止。8传染病管理1.发生传染病疫情事故直接定为不合格级；2.有专人负责传染病疫情报告（以书面形式指定）得1分；3.有传染病报告卡，传染病报告登记簿得1分；4.传染病疫情报告符合法定程序、时间，得3分，发现一例未按法定程序、时间报告扣1分，扣完为止；5.非指定设置发热呼吸道、肠道门诊的机构发现收治发热、腹泻病人扣2分。5消毒管理1.有感染管理制度并专人负责消毒工作（查书面资料）得1分；2.有消毒产品进货检查验收制度和索证制度得1分，有消毒产品进货验收登记得1分；有过期消毒剂扣2分。3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，灭菌物品有灭菌标签和有效期，记录规范得2分；4.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，消毒物品有消毒标签和有效期，记录规范得2分；5.相关场所安装空气消毒设备，记录规范得1分；6.及时更换医疗器械灭菌或消毒浸泡液，并有配制浓度、配制日期、有效期标签和配制更换记录得2分；7.消毒效果监测记录规范得2分。12医疗废物管理1.无医疗废物协议收集单位直接定为不合格级；2.有医疗废物管理制度（包括发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案）得1分；3.有专（兼）职管理人员和收集人员（书面形式指定）得1分，开展院内医废相关知识培训并有记录得1分；配备个人防护用品得1分；4.医疗废物产生点有分类收集标志或示意图得1分，无标志或示意图，发现一处扣1分；5.使用专用无破损、渗漏的包装袋和容器，并有警示标识和中文标签得2分，未使用专用包装袋或容器，发现一处扣1分；有破损或渗漏，发现一处扣1分；无警示标识和中文标签的，发现一处各扣1分；扣完为止；6.分类收集、交接、存放各环节规范得2分，现场发现有医疗废物混入生活垃圾的扣2分；7.有医废院内交接流程图得1分，无流程图或流程不合理扣1分；8.有专门并且符合要求的医疗废物暂时贮存点得2分；贮存点有不符合要求的，发现一处扣1分，扣完为止；9.贮存设施、设备应上锁管理，并有警示标识和“禁止吸烟、饮食”标识得2分，未上锁管理扣1分，无警示等标识扣1分，扣完为止；10.有收缴专册登记和危险废物转移联单得2分，记录不规范不得分。16医疗广告1.未经卫生行政部门批准发布医疗广告的，扣4分；2.医疗广告中无医疗广告证明文号的，扣1分；3.医疗广告中的诊疗科目与核准诊疗科目不一致扣1分；4.医疗广告中有禁止宣传内容的，扣2分。4其他指标*1.年内发现负完全责任、主要责任的一、二级医疗事故的直接定为不合格级；负完全责任、主要责任的三级医疗事故的不予评为规范级；负完全责任、主要责任的四级医疗事故的扣5分；2.因违法违规年内受过政府行政处罚的，每处罚一次扣5分；3.年内有投诉并查实确实违法违规的，每次扣3分；4.年内有因不良执业行为记分的，按相同分数扣分。说明：1．科目设置、人员聘用及执业资格项目中，按照相应医疗机构打分（医务室按诊所打分），其它为共性项目。2．可以有合理缺项，但需标化。项目标化分=（已做项目所得的分数÷已做项目的总分）×该项目总分。3．诊所内设口腔科的，要求设独立器械清洗室、器械消毒室，扣分标准参照口腔诊所扣分。4．对不否符合《医疗机构基本标准》的门诊部，又未达到吊（注）销《医疗机构执业许可证》情形的，要求其重新申请，注册为诊所。得分：陪同检查人员：检查人员：检查日期：年月日