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1任县医院医务科2018年工作计划一、完善医疗质量与安全管理，提高医疗水平，保障医疗安全，改善医疗服务。1、发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用。按照二甲标准要求，修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度、考核标准、考核办法和质量指标。分析医疗质量运行中存在的主要问题，制定整改方案。定期对临床科室进行绩效考核考核，制定持续改进措施并监督落实，杜绝或减少医疗事故。要求科主任对本科室的医疗质量负责，发挥二级质控作用，督促质控员确切履行职责，科室定期召开质量安全分析会，及时消除各种医疗隐患，保障医疗安全。具体安排：召集对口支援专家进行进行医疗质量检查，同时对归档病历评比（每月一次），每月召开科主任例会，每季度召开医疗安全质量管理委员会、病案管理委员会，总结本季度医疗质量管理工作，分析存在问题的原因，制定整改措施，并安排具体工作。2、认真贯彻落实医疗质量和医疗十八向核心制度。医疗核心制度重点落实首诊负责制、会诊制度、危重患者抢救制度、危急值报告制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等；把医疗十八项核心制度认真落实到医疗的每一个环节，确保2医疗质量和安全。同时加强医患沟通，强调谈话记录、各种授权、病情评估、各种知情同意书规范完整，杜绝流于形式。3、规范执业行为，大力推行临床路径。加强对法律法规、诊疗指南、操作规范等学习和考核，严格执行诊疗指南和操作规范，使医务人员的诊疗活动有章可循、有法可依，坚决杜绝超范围执业、无证执业等不良现象。认真执行临床路径各种制度，结合我院实际扩大常见病临床路径病种范围，修订完善临床路径文本，医务科每月检查、监督、指导临床路径的实施工作。督促病案室对临床路径归档病历的审查工作，健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系，努力推行临床路径限价实施。另结合我院实际须完善信息化建设，信息化管理，完成管理软件，便于考核、便于监督；推进临床路径电子化管理，希望医院上临床路径软件，切实解决路径管理、质控、统计等问题。靠人工操作、管理，此项工作很难做好，内涵质量很难控制。4、加强病案质量管理严抓病案质量。重点加强运行病历的管理，严格按照《河北省病历书写规范》对病历及时书写、三级医师查房、病例讨论、会诊、医嘱进行监控，查出问题，提出整改方案，并及时反馈，做好病案终末质量评比。加强病案室服务能力建设，为临床、教学以及患者和其他相3关部门提供优质服务；完善业务统计报表，准确、客观的体现医院医疗活动，做好统计分析，为医院考核科室和决策提供依据。每月组织支援专家对归档病案评比，总结存在问题，提出整改措施，在科主任例会上反馈，不断提高病历质量。5、加强医技科室及重点科室的管理。医技检查科室要全面落实质量管理制度，做到质控规范、操作规范、结果准确、报告及时；按照规定开展日常质控、参加河北省室间质评；严格落实审核制度，查对制度、危急值报告制度、信息管理制度保证医疗安全，认真落实科室服务时限承诺，努力提高医患满意度。加强重点科室急诊室、手术室、重症医学科、肿瘤科等监管，加大对眼科、耳鼻喉科的建设力度，强化耳鼻喉科业务能力。使专业技术水平有所突破，更好地满足眼耳鼻喉科疾病特别是疑难疾病患者的诊疗需求。手术室要认真执行手术安全核查制度和手术风险评估制度，严格落实术前、术后、麻醉医师查房、病情评估等，规范麻醉流程，履行麻醉知情同意制度。6、进一步完善新技术、新项目准入制度。为了保障医疗安全，进一步完善新技术、新项目申报、审批制度。对已备案的部分二类技术进行监管，发现违规操作，取消相关手术权限。加强人才培养，根据二级学科发展方向，继续选送业务骨干进修学习重点培养，创造条件协助开展适宜新技术4（心血管疾病介入、神经血管介入诊疗技术等）、新项目。要求外出进修人员，结束回院后举办1-2次新技术讲课，完成1—2项添补我院空白的新项目。二、打造学习型医院，开展“三基三严”、“法律法规”培训，努力提升医务人员的综合素质。加强业务知识培训，安排科主任与高职称人员授课，要求45周岁以下医务人员须强化“三基三严”、“法律法规”知识，按照考核办法，进行阶段性和年终考核，对年终听课次数低于80%的取消医师定期考核资格、不得评先评优。具体讲课安排：各科室主任参照医务科整理的“三基”授课目录在全院进行讲课，以更新观念为导向，将学习和素质提升渗透到每个医务工作者的意识中，使“不断学习”、“终身学习”、“创先争优”等理念成为习惯。三、完善医疗纠纷和投诉管理，加强不良事件的管理工作。为了进一步保护患者权益，我们要认真做好医疗纠纷和投诉管理工作，严格执行医疗不良事件报告制度，定期分析、改进、吸取教训。对那些“医闹”等无理取闹者，根据邢台市人民政府【关于印发邢台市医疗纠纷处置管理办法的通知邢政字[2017]4号】文件精神给予严厉打击。定期对发生的投诉和纠纷进行剖析，对全院职工进行医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，使全院医护人员从中吸取经验教训，避免同类问题再次发生。进一步完善医疗安全不良事件报告制度与流程，采用多种途径便于医务人员报告。建立医务人员主动报告的激励机制，5对上报的每一例不良事件给予加分鼓励。确保医疗不良事件及时发现、及时处理，及时上报，并定期分析、总结、反馈，提出整改措施。四、进一步做好对口支援工作努力做好对口支援和医疗下乡工作，切实为基层百姓办实事。利用对口支援专家技术特长，通过讲座、查房、手术等帮扶不断提高医疗水平和管理能力。同时做好对乡镇卫生院的对口支援工作，帮扶乡镇卫生院提高医疗技术及管理水平。具体安排：我院为邢台市人民医院对口支援单位，我院要求对口支援专家针对我院医疗技术薄弱环节制定计划，帮扶我院开展新技术，提高业务水平，解决百姓看病难问题。五、加强医务管理，做好本职工作，提高工作效率继续完善医务科各项制度及岗位职责，使各项管理工作更加规范，有章可循。强化服务意识观念，帮助临床一线规范医疗行为，提高业务水平，为医院发展做出最大贡献。医务科2018年1月10日