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格尔木XXXXXXXXXXX医院入院通知书姓名：XXXX性别：男年龄：2X岁民族：汉族电话：13XXXXXXXX工作单位及住址：XXXXXX医疗付款方式：XXX门（急）诊诊断：入院时间：2018年06月16日收入科室：XXXX科门诊医生：XX注：1、需持此证于入院办理处办理入院登记并盖章；2、此证不能作为临床诊断证明用途，《疾病诊断证明》可在办理入院手续后于住院部开具。入院须知亲爱的患者及家属：首先感谢您对本院的信任，为了保证您在住院期间得到精心、妥善的治疗护理，增进医患双方理解，配合遵守医院各项规章制度，确保医疗安全，在您入院之际向您做一简要介绍，并请您协助作好以下各项：1.入院实行实名制，入院后您的姓名、性别、年龄等信息无法更改，所以请您如实填写您的个人相关资料与信息，若非实名或冒名顶替参保人员入院等而造成的各种后果及后续问题，医院不负任何责任。2.入院办理处按医院规定会向您收取一定金额的住院预付金，请妥善保管您的住院预付金凭证，出院时交回出院办理处，凭预付金凭证给您办理出院结算手续。3.为了更好的维护医疗保险参保人员的利益，如果您属本地参保人员，请您在办理入院手续时提供本人证件及社保卡，并配合我们完善相关手续，住院期间社保卡交由医院替您保管，在办理出院手续后方可交还于您；如因您个人的原因出现医保账户冻结及信息错误或未完善相关手续者，导致费用无法报销等后果，责任自负。4、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史或受伤情况等详情。凡因隐瞒病情而发生的一切意外及后果患者自行承担。5、我院为二级医疗机构，入院诊断及治疗原则仅以患者目前病情为依据，在住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，或病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗。患者或家属签字：签字日期：2018年06月16日特别提示：1.我院是无烟医院，请自觉遵守公共场所禁止吸烟规定。2.患者或家属要遵照国家法律法规，不得向医务工作者馈赠钱物。3.您之所以住院治疗是因病情需要，为保证医疗安全，请您住院期间勿擅自离院。XXXXXXXX