骨密度异常及其防治

骨密度异常及其防治客服部:谈海燕什么是骨密度骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是预测骨折危险性的重要指标和依据。骨密度测量的意义骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段，为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。骨密度的测量方法一、X线平片光密度法此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对X线吸收上的差异，在X线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量部位的骨矿含量。该方法的优点是：可利用现成的X线摄片设备，且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医疗单位。它的缺点是：准确度较低，易受光密度计、X线胶片特性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。骨密度的测量方法二、单光子吸收法此种测量方法的基本原理是：用同位素源发出一定量的γ射线，当γ射线穿过测定部位人体组织时，γ射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对γ射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对γ射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。该测定方法的优点是：设备较简单，重复测量精确度好，检查费用低。它的缺点是：测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干。骨密度的测量方法三、双光子吸收法此测量方法的基本原理是：利用能发射两种不同能量γ射线的同位素，对同一部位的骨骼进行横形扫描，并由同步移动的碘化钠探测器测出γ射线的吸收衰减值，再自动显示骨矿含量。该测量方法的优点是：可测量躯干骨(脊柱、骨盆等)的皮质骨与松质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的缺点是：空测分辨率差，如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性，扫描时间长，辐射量较大，费用高。骨密度的测量方法四、定量CT法此测量方法的基本原理也是利用X线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的X线窄束对某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构摄成二维的CT平面图像，由它就可用来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的优点是：可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，测定值的敏感性和准确性都高。它的缺点是：测量的准确性和重复精度受多种因素影响，单能量CT，骨内不定量脂肪可造成测量误差，测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。骨密度的测量方法五、定量超声法此测量方法的基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力，让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的优点是：以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量，但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到，并且反应骨量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性，仪器体积小，移动操作方便，设备及检查费用低。它的缺点是：目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨，不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测，骨疾病鉴别诊断，骨结构变化规律的研究等，目前最常用测量部位是跟骨。除以上五种方法外，还有双能X线吸收法、核磁共振(MRI)等。中心现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度仪，是08年引进韩国制造的，去年我校教职工体检就验证了它的先进性和实用性。先进的超声骨密度仪骨密度异常的类型骨质减少骨质疏松正常骨骨密度异常骨质疏松原发性继发性绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症(Ⅱ型）特发性骨质疏松（包括青少年型）轻到重什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织定义）。骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的临床表现1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（1型）、老年性骨质疏松症(2型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明确的病因。骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（或叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。骨质疏松分类骨密度异常的原因在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素，以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。下面我们看一下我们学校去年教职工的体检情况:08年对我校272名教职工进行体检骨密度，异常86例分析如下:案例分析总人数272正常184减少76疏松10男38女38男7女3科室内异常人数百分比机关德育基础护理外语实训信息中心图书馆口腔医院附属医院食堂临床年龄分段异常百分比20以下20-2526-3031-3536-4041-4546-5051-6001020304050男女性别异常百分比异常百分比一、营养不均衡钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸收减少，就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平，机体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解，使骨骼中的钙“迁徙”到血液中，从而导致骨质减少，即骨量丢失。这种钙入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。膳食中钙磷的适宜比例为儿童2：1或1：1，成人1：1或1：2。任何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收，并增加其排泄。我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为405.6毫克，磷为1047.6毫克，钙磷比例为1：2.6，磷的比例偏高，这也可能是我国骨质疏松症发生率较高的原因之一。一、营养不均衡维生素D缺乏。维生素D可以促进小肠对钙的吸收，调节血液中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素D合成。如果人体对维生素D膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素D水平过低，影响钙的吸收。脂肪摄入过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙的吸收。长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的含量仅为正常人的1/4。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。二、内分泌失调卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。三、年龄和性别骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，人体90％的骨量累积在20岁前完成，10％在20～30岁之间完成，并在30岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以每年0.2%~0.5%的速度递减。女性绝经、男性60岁以后减少更加明显。四、运动不足骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。五、其他原因除以上主要原因外，还有:1、衰老：人体老化的自然现象之一。2、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。3、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。4、遗传：骨质疏松有一定的遗传性。5、酗酒、吸烟骨密度异常的防治一、预防一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。表中食物相应量，含钙约800mg食物名称用量（克）食物名称用量（克）牛乳770全脂奶粉118奶酪100虾皮80虾米150河虾240鲜海参175海带200木耳300芝麻酱68黄豆400黑豆350居民平衡膳食宝塔一、预防二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性VitD（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。一、预防三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者