儿科学基础知识ppt课件

儿科基础北京大学第一医院小儿科侯新琳儿科的任务和范围年龄分期生长发育儿科的任务和范围年龄分期生长发育儿科学的范围1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素2.研究儿童中各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗3.研究各种疾病的预防措施4.研究儿童中各种疾病患儿的康复可能性以及具体方法儿科学的任务:保障儿童健康，提高生命质量。儿科学的特点儿童是一个处于不断生长发育的机体儿科的任务和范围年龄分期生长发育小儿年龄分期及各期的特点和保健原则•生理特点•疾病特点•保健原则及重点胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天围生期PerinatalPeriod孕28周至生后1周生理特点疾病特点保健原则及重点依赖母体进行生长发育先天畸形胎儿生长发育障碍遗传基因病死胎、早产、流产孕母足够营养，愉快心情，戒烟、酒预防孕期感染慎重用药避免接触放射线,有害物质等产前筛查（必要时）新生儿期NeonatalPeriod出生至生后28天生理特点疾病特点保健原则及重点要适应环境改变（独立生活）各种功能不成熟1.先天畸形2.早产3.肺炎4.产伤5.窒息6.遗传及先天性疾病加强围产期保健，提高助产水平注意护理，喂养，保暖，预防感染建立新生儿家庭访视制度新生儿筛查PKU,克汀病，髋关节半脱位等新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％。婴儿期YoungInfancy生后至1周岁包括新生儿期生理特点疾病特点保健原则及重点生长发育迅速营养需求较高来自母体的免疫抗体逐渐消失开始自己行走营养缺乏性疾病、消化紊乱感染性疾病传染病意外、创伤合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种预防佝偻病、贫血等防止意外合理安排生活日程，培养卫生习惯衣服宜用布料、透气、吸水幼儿期Infancy1至3岁生理特点疾病特点保健原则及重点体格生长相对减缓智能发育迅速活动范围渐广认知危险能力尚不足免疫力仍低下消化紊乱意外（创伤、中毒）感染、传染病合理喂养（辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种合理安排生活日程，培养卫生习惯注意安全，预防意外学龄前期Preschoolage3至6岁生理特点疾病特点保健原则及重点体格稳步增长智能发育更完善免疫功能改善创伤传染病变态反应性疾病开始出现注意教养加强体格锻炼定期体格检查预防传染病，防止意外学龄期SchoolAge6岁至青春期开始生理特点疾病特点保健原则及重点除生殖系统外各系统、器官发育接近成人学习的负荷明显增加严重的急性疾病发病率降低龋齿近视体位不正变态反应性疾病保证营养，加强体格锻练劳逸结合，养成良好生活习惯课桌椅适合年龄，注意照明，预防近视,龋齿和肠寄生虫病青春期Adolescence男13至20岁女11至18岁个体相差2-4岁生理特点疾病特点保健原则及重点生殖系统迅速发育体格生长加快神经内分泌调节功能不稳定情绪不稳定甲状腺肿大高血压生理、心理卫生知识教育加强教育和引导儿科的任务和范围年龄分期生长发育24生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育生长Growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念28生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性各系统器官生长发育不平衡生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂34生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育影响生长发育的因素遗传因素环境因素遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：影响生长发育的因素38生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育体格生长常见指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪青春期前体格生长规律体格生长器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)体格生长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律体格生长体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。•关于体重公式：生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+70cm体格生长头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长体格生长头与身长比例1.2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm体格生长青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；体格生长性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩14岁，男孩16岁体格生长59生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长与体格生长有关的其它系统发育骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）与体格生长有关的其它系统发育颅骨Craniums骨缝前囟后囟与体格生长有关的其它系统发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其它系统发育前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其它系统发育RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育骨龄即骨发育的年龄。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育1yrs长骨骨骺端骨化中心数=年龄+1（共10个）测定骨龄临床应用生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育牙齿的发育人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育思考与总结•小儿的年龄分期？•小儿生长发育的特点及一般规律？•新生儿头围、6m、1y、2y、5y是多少？•新生儿出生体重是多少？身长是多少？•2~12y体重公式、身长公式？•前囟、后囟闭合时间？•骨龄、乳牙数目