Brunnstrom治疗技术-

Brunnstrom治疗技术•体位摆放•床上训练•坐位训练•引导联合反应和共同运动•引导分离运动•行走训练•日常生活练习体位摆放和床上训练：•1）床上卧位：仰卧位、侧卧位良姿位的摆放技术；•2）床上训练：翻身训练：通过转动患者的头（利用紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射）帮助完成翻身活动；从床坐起训练：通过让患者头转至患侧（利用非对称性紧张性颈反射）和刺激足背屈肌（利用共同运动）协助完成从床坐起活动。（2）坐位训练：•1）坐位平衡：重点对健侧、患侧躯干肌的控制力进行训练，以提高躯干平衡反应，改善坐位平衡；•2）诱发平衡反应：治疗师用手向前、后、左、右推动患者，破坏其平衡状态后使患者重新调整重心维持平衡；•3）前方倾斜及躯干前倾：在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力；•4）躯干旋转：治疗师站在患者身后，双手分别放在患者两侧肩峰上，嘱患者目视前方，肩向左侧旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢。利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的共同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射诱发及促进躯干旋转；•5）头、颈运动：患侧上肢放在治疗台上，治疗师一手放在患侧肩上，另一手放患侧耳后。让患者用耳朵接触肩峰，治疗师用手给予抵抗，当阻力足够大时，可诱发肩上举及耸肩活动；•6）肩关节活动：在治疗师引导下的肩部运动，以维持肩关节活动度，预防肩痛；•7）屈髋肌群收缩训练：坐位，治疗师利用躯干前倾和后倾以诱发屈髋肌的反应性收缩。（3）引导联合反应和共同运动：•1）屈肘：治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动。•2）伸肘：治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动。•3）双侧抗阻划船样动作：治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）。•4）下肢屈/伸共同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲。•5）下肢外展/内收共同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展。（4）引导分离运动：•1）肘关节屈/伸分离运动：患者坐位，将肘置于面前的桌子上，然后进行肘关节的屈伸活动；治疗师托住患侧肘关节使上肢水平前伸，要求患者用手触摸对侧肩部再将其回复到上肢伸展位。•2）手指屈曲/伸展：当手指能够完全屈曲时，练习拇指与手指的相对运动，嘱患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑动；也可将四指伸开，用拇指分别沿四指的指尖划向指根；或将四指伸展，然后保持指间关节的伸展，练习独立的屈曲和伸展掌指关节。•3）下肢屈曲/伸展：患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节屈曲和伸展；也可以嘱患者在患腿摆动时练习踝关节的背屈和跖屈。（5）步行训练：•1）辅助步行：治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行，同时辅助患者进行重心转移，控制步幅及步行节奏；•2）独立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等进行独立步行训练；•3）指导步行：患者在步行时，治疗师对完成的动作给予指正；指导患者如何控制重心、起步、步幅及如何纠正膝过伸等。（6）日常生活练习•生活中利用共同运动完成日常生活活动，包括上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外衣搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手固定纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等。偏瘫运动功能恢复的过程Ⅰ阶段弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪Ⅱ阶段约在发病两周后出现痉挛和共同运动Ⅲ阶段共同运动达到高峰，痉挛Ⅳ阶段出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱Ⅴ阶段以分离运动为主，痉挛明显减弱Ⅵ阶段共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常脑性瘫痪的作业治疗目标1.熟悉脑性瘫痪的临床分型2.了解脑性瘫痪的功能障碍特点3.掌握脑性瘫痪常用的作业疗法一、概述（一）定义脑性瘫痪又称脑瘫（cerebralpalsy，CP）是指从小儿出生前至出生后一个月内由各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。脑瘫患儿图片•家族因素•其他因素•妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊娠3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药品、毒品等。•分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内窘迫、产伤等。•新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、胆红素脑病等。病因功能障碍1.运动障碍（1）肌张力异常（2）动作及姿势异常（3）运动发育迟缓（4）反射异常2.言语、听力、视觉功能障碍3.智力低下4.知觉、感觉障碍5.情绪、行为障碍6.日常生活能力低下二、功能障碍特点及临床分型•按运动障碍性质分•痉挛型•手足徐动型•肌张力低下型•共济失调型•震颤型•强直型•混合型临床分型按肢体障碍情况分单肢瘫偏瘫截瘫三肢瘫四肢瘫双瘫双重偏瘫按病情严重程度分型轻度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活完全不能自理•运动功能评定•包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手功能的评定。•反射评定•原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定•感知觉功能评定•日常生活活动能力评定•智力障碍评定三、康复评定治疗目的促进脑瘫患儿运动、感觉技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，达到生活自理，为将来接受教育、参与社会活动打下基础。四、脑性瘫痪的作业治疗•姿势控制训练•仰卧位的姿势控制训练•头部控制训练•翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身。•骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆控制训练。•髋关节的内收、外展控制训练治疗方法--运动功能训练•姿势控制训练•俯卧位的姿势控制训练•头部控制训练:俯卧位时，可通过色彩、响声吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两侧，帮助其抬头。•支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训练，手膝跪位控制训练。•膝关节屈曲和髋关节后伸训练。治疗方法--运动功能训练•坐位及坐位平衡训练•坐位训练：•弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指放在脊柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱•痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将患儿双下肢外旋、外展，并保持膝关节伸直•手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前，治疗师双手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便于患儿双上肢支撑在身体两侧。•坐位平衡训练：•椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平衡。•端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡。•长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和重心转移。治疗方法--运动功能训练脑瘫患儿坐位辅助器具脑瘫患儿的坐位平衡训练脑瘫患儿的平衡训练脑瘫患儿的坐位平衡训练•爬行训练：•手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、头自然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。•重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿手旁，患儿通过左右手交替抬起将小球掷出，进行重心转移训练。•辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替上提，并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练•独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐步熟练为左手右脚的交替方式。治疗方法--运动功能训练脑瘫患儿的翻身训练脑瘫患儿的翻身、爬行训练•手功能训练•拿起东西训练：将患儿拇指外展，腕关节背屈并施加一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促进其拿住玩具。•放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使肘关节伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也可轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，并由腕部向手指方向轻擦，同时配合口令促进手的伸展。•拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游戏等进行此项训练。治疗方法--运动功能训练•手功能训练•手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏物训练。通过捏黄豆、葡萄干、黏土作业等进行指腹捏物训练。•投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。•双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼图等进行双手粗大协调性训练。通过拧塑料螺丝、拆装变形金刚等进行双手精细协调训练。治疗方法--运动功能训练手功能训练手功能训练•知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运动，训练患儿的深浅感觉；通过玩彩色玩具训练患儿的视觉功能；通过玩出声的玩具、听音乐、发声逗患儿等训练患儿的听觉功能。•改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关节、玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改善患儿视觉、运动觉及对身体部位的认识。•辨别方向、距离、位置的训练：通过使用平衡棒做体操、向各方向投球、做各种移动性动作、用身体和其他物体比大小和高低等，训练患儿空间知觉能力。治疗方法--感觉、知觉功能训练•进食训练•进食体位：采取坐位，头端正，躯干伸直、略向前倾，髋、膝、踝关节均保持屈曲90°，保持坐位稳定。•口部功能的控制：运用下颌控制技术对患儿口、舌进行控制，即用手指对患儿下颌施以柔和而稳定的向上推力，并保持一段时间。•纠正流涎：用手指敲击或轻叩患儿的上唇数次，向左右侧方轻轻牵伸唇部肌肉，帮助患儿的闭嘴活动。治疗方法--日常生活活动训练•进食训练•增加唇、舌的力量：在患儿上下唇或门牙内侧放上甜性或粘性固体食物让其舔食，以改善患儿下颌与口部运动的发展。•饮水：可使用吸管或有盖子的杯子饮水以控制每次进水量。使用双耳杯有助于增加患儿双手持杯的稳定性和保持姿势对称。•独立进食：选用香肠、香蕉、薯条、饼干等便于抓握的食物让患儿自行进食，以训练其眼手协调、手口协调、抓握与放开、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根据不同患儿手的抓握情况，选择适当的勺子。治疗方法--日常生活活动训练运用下颌控制技术对患儿口、舌进行控制脑瘫患儿进食训练•如厕训练•选择后面有靠背、前面有扶手、患儿坐上去双足可平放到地面上的便器为宜。•入厕过程中的体位训练：•训练患儿手握扶手向下蹲坐在便盆上：训练患儿手抓握能力，髋、膝、踝关节的协调能力，从站到蹲的重心转移能力等。•训练患儿在便盆上的坐位平衡。•训练患儿从便盆上起立。治疗方法--日常生活活动训练脑瘫患儿入厕训练•穿脱衣训练•认识训练：通过游戏让患儿学会识别衣服结构及身体的空间位置。通过给玩具娃娃穿衣，训练患儿区分身体的前后及如何穿衣。•辅助穿脱衣训练。•独立穿脱衣：患儿具备坐位平衡、基本的体位转换及双手协调能力的基础上进行独立穿脱衣训练。治疗方法--日常生活活动训练脑瘫患儿穿衣时的体位和方法•淋浴训练•辅助沐浴•痉挛型患儿，选择俯卧位，可抑制其伸肌痉挛。•迟缓型患儿，选择半卧位，给予其头部、颈部和躯干以足够的支持。•手足徐动型患儿，选择坐位，配合使用躯干加固带。•独自沐浴：对于平衡能力和手功能尚可的患儿，训练其独自沐浴。可在浴盆周围安装扶手、防滑垫及特殊装置，以防安全。治疗方法--日常生活活动训练•觉统合训练的目的•促进大脑发育成熟,使大脑有效地处理来自外界环境与身体的感觉信息，最终帮助孩子提高注意力、组织能力、学习能力及兴趣。•感觉统合训练的常用作业治疗方法•钻滚筒和钻笼•儿童蹦跳器•平衡踩踏车•训练滑梯•球浴•训练球治疗方法--感觉统合训练脑瘫患儿的感觉统合训练脑瘫患儿的感觉统合训练脑瘫患儿的感觉统合训练脑瘫患儿的站立训练脑瘫患儿站立时的平衡训练