血脂检查

血脂检查南昌大学第二附属医院王小中为什么要进行血脂的检测1、血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。2、血脂检测的作用：（1）血脂代谢异常疾病（心、脑血管疾病）的诊断；（2）血脂异常疾病的病情观察和治疗观察。（3）健康普查。（4）遗传性脂蛋白异常性疾病的诊断。（5）胎儿肺发育成熟程度的判断。（6）新生儿呼吸窘迫征的预测。载脂蛋白有哪些？有ApoA1、ApoAII、ApoB、ApoCI、ApoCII、ApoCIII和ApoE。（一）血清总胆固醇（TC）的测定脂质及脂蛋白的检测（重点）1、标本采集及注意事项：①空腹静脉采血2ml。②胆固醇检测通常于餐后12小时后空腹采血③尽快分离血清后检测。（一）血清总胆固醇（TC）的测定2、参考值：成人：2.82~5.95mmol/L:儿童：3.12~5.2mmol/L；新生儿：1.65~1.95mmol/L:（一）血清总胆固醇（TC）的测定3、临床意义：（1）TC增高：见于①生理性增高：主要受饮食性质、体力劳动量、环境因素、性别和年龄等因素影响。一般男性高于女性，女性绝经后高于同龄男性；新生儿低于成人，TC随年龄增长而增高的趋势，但70岁后减低。②病理性增高：如甲减、糖尿病、冠心病、高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。（2）TC减低：主要见于急性肝坏死、肝硬化、甲亢、严重营养不忍受、严重贫血等。（二）甘油三酯（TG）的检测1、标本采集与注意事项：同总胆固醇的检测，TG测定必须在餐后12～16小时后采血,否则形成饮食性脂血。（二）甘油三酯（TG）的检测2、参考值：0.56～1.70mmol/L3、临床意义：（1）TG增高①生理性增高：高脂肪饮食和酗酒、妊娠后期.等，一般餐后2~4小时达高峰，8小时后基本恢复空腹水平；运动不足、肥胖。②病理性增高：高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、阻塞性黄疸、急性胰腺炎、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、甲状腺功能减退。（2）TG减低见于：①慢性阻塞性肺疾患,脑梗死,甲亢；②营养不良,吸收不良综合征；③先天性α-β脂蛋白血症。④严重肝病。（二）甘油三酯（TG）的检测E1.03～2.07mmol/L参考值（三）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定同TC测定，患者应在采血前2周内普通饮食，采血前12小时内禁食，采血前24小时禁止饮酒，避免剧烈运动。2、标本采集及注意事项（三）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定3、临床意义：（1）HDL-C增高：①生理性增高：见于饮酒、高运动量。②病理性增高：见于原发性胆汁性肝硬化。（2）HDL-C减低：①生理性减低：见于高糖及素食饮食、肥胖、吸烟和运动不足。②病理性减低：见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、急性心肌梗死和肝损害等。（四）低密度脂蛋白胆固醇测定①低密度脂蛋白(LDL)中45%为胆固醇,其蛋白成分ApoB100。②血浆中LDL是由VLDL异化代谢转变及肝脏合成分泌而来。③LDL的主要功能是转运内源性胆固醇,其在动脉粥样硬化的形成中起主要作用。概述【参考值】：2.7～3.2mmol/L。（四）低密度脂蛋白胆固醇测定【临床意义】LDL-C是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素（1）升高:见于①(1)家族性II型高脂蛋白血症,②高胆固醇饮食;③甲减；④肾病综合征；⑤糖尿病；⑥多发性肌瘤;⑦某些药物。（2）降低:见于①遗传性无β-脂蛋白血症;②肝能异常;③ApoB合成减少导致LDL含量减低;④甲亢⑤贫血。低密度脂蛋白胆固醇（五）血清载脂蛋白（Apo）的测定【概述】载脂蛋白存在脂蛋白中,其在各种脂蛋白中存在的种类,浓度及功能各不相同,目前已被确认的载脂蛋白有二十余种。与AS及CHD关系最密切的是ApoAI和ApoB。（五）血清载脂蛋白（Apo）测定【参考值】（参考值不一致）ApoAI:1.0~1.6g/L(免疫比浊法)ApoB:0.6~1.12g/L(免疫比浊法)（五）血清载脂蛋白（Apo）测定【临床意义】主要有ApoAI和ApoＢ（1）载脂蛋白AI是体内游离胆固醇的载体,是HDL的主要组成成分,其水平与冠心病的发生呈显著负相关.减低见于:冠心病,高脂血症,肝实质性病变及Tanger症;升高见于:遗传性高HDL血症,肝脏疾病,肝外胆道阻塞,人工透析等.（五）血清载脂蛋白（Apo）测定【临床意义】（2）载脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中,一般认为测定血清ApoB水平可间接反映血清LDL水平,同时通过血清ApoB水平还可反映LDL颗粒数量.减低见于:肝实质病变及甲状腺功能亢进;升高见于:冠心病,高脂蛋白血症,银屑病,肾病及甲状腺功能减低等.健康体检在我国，不管哪家医院，正式检测的血脂指标只有4项。血脂高不高，需不需要治疗，用什么样的降脂药最合适，都是由这4项血脂指标决定的。这4项指标就是总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。临床血脂测定注意事项（检验）（一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内，甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。（二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。（三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。而且，采用血清时无须进行抗凝。临床血脂测定注意事项（检验）（四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5-10min，这是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如果患者在采血前平躺过10-15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％10％。（五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前应放开止血带。临床血脂测定注意事项（检验）（六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在13个月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。（七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上升，而秋季时则轻度下降。临床血脂测定注意事项（检验）（八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。微生物诊断No.1生活水平提高，三高病人发病率提高！！临床生化的急诊检测项目-----电解质测定血清电解质检测钾[参考值]3.5~5.3mmol/L何谓低血钾？*定义：当血清钾低于3.5mmol/L时为低血钾。低血钾主要见于哪此情况？①摄取不足；②丢失过度③钾转移（细胞外向细胞内转移）何谓高血钾？*定义：当血清钾高于5.5mmol/L时为高血钾。高血钾主要见于哪此情况？①摄取过多；②排泄障碍；③钾转移（细胞内向细胞外转移）④血浆PH值影响。PH↓，K+↑血清电解质检测钠[参考值]135~145mmol/L何谓低血钠？定义：当血清钠低于135mmol/L时为低血钠。低血钠主要见于哪此情况？①摄取不足；②胃肠道失钠③肾失钠④皮肤性失钠⑤酸中毒何谓高血钠？定义：当血清钠高于145mmol/L时为高血钠。高血钠主要见于哪此情况？①摄取过多；②体内水分摄入过少或丢失过多；③肾上腺皮质功能亢进等疾病血清氯、钙、磷检测氯[参考值]96~106mmol/L钙[参考值]成人：2.1~2.6mmol/L儿童:2.25~2.8mmol/L磷[参考值]成人：1.0~1.6mmol/L儿童:1.3~1.9mmol/L血清铁及代谢物检测血清铁[参考值]男性:11-30umol/L女性:9-27umol/L血清总铁结合力[参考值]成人：2.1~2.6mmol/L儿童:2.25~2.8mmol/L注意!!!!!!缺铁性贫血血清铁减低,而总铁结合力是增高血清铁及代谢物检测血清转铁蛋白检测血清铁蛋白检测[参考值]男性:15-200umol/L女性:12-150umol/L注意!!!!!!缺铁性贫血血清铁蛋白减低。同血清铁。电解质检测的标本采集*普通试管采血避免标本溶血及时送检，不能立即检测须分离血清空腹采血3ml。临床生化急诊项目-----心功能检查心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶谱的检测项目有四项①肌酸激酶（CK）；②肌酸激酶同工酶（CK-MB）③乳酸脱氢酶（LDH）④天门冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸激酶同工酶（CK-MB）肌酸肌酶（CK）分为3种亚型；①CK-BB:为脑型同工酶，主要分布在脑；②CK-MB:为混合型同工酶，主要分布在心肌；③CK-MM:为肌型同工酶，主要分布在骨骼肌和心肌。肌酸激酶及同工酶临床意义*①CK增高:见于急性心梗、心肌炎、手术插管等；②CK-MB增高:见于急性心梗、心肌损伤（心绞痛）、肌病和骨骼肌损伤。③异型CK-MB：对急性心梗特异性优于CK、CK-MB。乳酸脱氢酶及同工酶LD同工酶有5种：①LD1：心肌②LD2：心肌③LD3：肺、脾④LD4：肝脏、骨骼肌⑤LD5：肝脏、骨骼肌**急性心梗主要以LD1、LD2升高最明显肝脏和骨骼肌病变以LD4、LD4改变最明显。心肌蛋白检测心肌蛋白主要有2种：①肌钙蛋白：有3种亚型肌钙蛋白T（TnT)：心肌肌钙蛋白I（TnI)：心肌肌钙蛋白C（TnC)**肌钙蛋白检测是心肌损伤的特异性标志物，其特异性和敏感性均高于CK、LDH、AST等心肌酶心肌蛋白检测②肌红蛋白：**肌红蛋白检测是能反映心肌和骨骼肌损害时，血和尿中Mb水平增高。特异性较差，主要用于AMI的早期诊断。注：目前在早期诊断AMI多采用心肌酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白联合检测。心肌酶和心肌蛋白标本采集避免标本溶血及时送检空腹采血3ml标本采集时，记录采集的时间。心肌酶和蛋白应用几点说明Mb在胸痛发生后1-3小时内，即可升高到有诊断意义的水平，并于24小时内可恢复正常。可用于再梗和溶栓的监测。但是，此检验缺乏特异性，骨骼肌损伤时也明显增高。CK-MB在胸痛后4小时上升，24小时达高峰，48小时后恢复正常，排除骨骼肌损伤后，可做为AMI诊断的主要生化指标。cTnI在胸痛后4-6小时上升，12小时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI诊的生化金指标。定量观察上述生化指标的动态变化对分析病情，指导治疗有重要参考价值。胰腺疾病相关酶的检测①淀粉酶（有P-AMS和S-AMS）②脂肪酶（LPS）两者均是胰腺疾病的辅助诊断指标。相对来说，LPS诊断特异性优于AMS目前多用于联合检测，提高诊断敏感性。胰腺相关酶的标本采集避免穿刺损伤，避免标本溶血及时送检空腹采血3ml标本采集前禁饮酒尿标本送检时不能混入唾沫。