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烫伤的防治与护理脊柱、疼痛科沈丹学习内容•1、定义•2、烫伤的分级•3、烫伤的急救•4、烫伤的护理•5、烫伤的预防•6、出院指导定义•烫伤常见低热烫伤，低热烫伤又可称为低温烫伤。是因为皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤。接触70℃的温度持续一分钟，皮肤可能就会被烫伤；而当皮肤接触近60℃的温度持续五分钟以上时，也有可能造成烫伤，这种烫伤就叫做低温烫伤。烧烫伤的程度划分：•1.一度烧烫伤：表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡;•2.浅二度烧烫伤：表现为受伤处皮肤疼痛剧烈、感觉过敏，有水泡;水泡拨离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显;•3.深二度烧烫伤：表现为受伤皮肤痛觉较迟钝，可有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点;拔毛时可感觉疼痛;•4.三度烧烫伤：皮肤感觉消失，无弹性，干燥，无水泡，蜡白、焦黄或碳化;拔毛时无疼痛。•严重的烧伤不仅损伤皮肤，还可深达肌肉、骨骼甚至引起全身变化如休克感染等九旬老人路边摔倒躺半小时致双腿三度烫伤•2013年08月13日一位来自句容的九旬老人。老人因在路边摔倒，导致双腿三度烫伤。•家住句容的端爷爷今年92岁，老人上午十点左右出门散步不小心摔了一跤。当时老人尚清醒，想爬起来却没有力气。由于没有看到路人，老人就那样无奈地在地上躺着。•见父亲总不回来，老人的女儿便出门寻找，发现蜷缩着躺在地上的父亲后，女儿赶紧打电话喊来了哥哥弟弟，合力将老人扶起。因为躺在地上太久，端爷爷双腿的表皮都烫掉了，一片红肿。家里人赶紧把老人送到附近的诊所。两天后，病情并没有好转，诊所建议家人将他转到南京，一家人将老人送到了解放军第454医院•端爷爷的左、右腿膝盖内侧，大腿、小腿内侧均呈现烫伤的黑色。解放军第454医院普外科霍中华主任说，老人当天是穿着短裤出门的，造成全身3%烫伤。“皮肤接触45℃的东西就会烫伤，现在路面温度在60℃以上，老人在路面躺了近半个小时，已达到了三度烫伤。”霍主任提醒，老人如不幸摔倒，除了要第一时间扶起来，还要局部用凉水或冰水冲洗，避免烫伤发生。烫伤的急救•1．迅速避开热源,•2．采取“冷散热”的措施，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水泡形成，防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案；烫伤范围过大，可全身浸泡在浴缸中（冬天除外），有发生颤抖现象，要立即停止冷却。•3．将覆盖在伤处的衣裤剪开，以避免使皮肤的烫伤变重；烫伤部位被粘住了，不可硬脱下來。可以一面浇水，一面用剪刀小心剪开•4．创面不要用红药水、紫药水等有色药液勿在烫伤的地方涂上味精、酱油等，并赶紧送医救治•，以免影响医生对烫伤深度的判断，也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷，以免造成感染；•5冷却后，用干净的纱布轻轻盖住烫伤部位。如有水泡，不可压破，以免引起感染。•6.水泡可在低位用消毒针头刺破，转运时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护；值得注意的是：烫伤发生后，千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾拭擦。••如出现发烧，局部疼痛加剧、流脓，说明创面已感染发炎，应请医生处理。对于严重的各种烫伤，特别是头面、颈部，因随时会引起休克，应尽快送医院救治。头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原.烫伤的护理•1.生命体征的监护：动态监测血压、心率和中心静脉压，留置尿管，记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿；神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足，严密观察毛细血管充盈情况，有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。•2.烫伤创面生理盐水彻底冲洗后涂抹磺胺嘧啶银糊剂或霜剂，或应用新型敷料胶原美皮康或美皮贴覆盖，减少再次损伤，也可采用暴露疗法。•3.气管切开的患者应保持切口清洁干燥，定时更换切口敷料；吸痰时严格执行无菌操作，并注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；同时加强呼吸道湿化，定期更换气管导管并妥善固定，防止滑脱。•4.若患者采用暴露疗法，应将患者置于单人房间，实行保护性隔离。病室保持清洁，温度调节在25至30℃，湿度70%，床单要高压灭菌。随时用无菌吸水敷料或棉签拭净创面渗液，给予灯烤或热风，促进创面干燥，同时升高室内温度。躯干和肢体环形烫伤患者，最好能睡翻身床，每4h翻身一次。既可使创面暴露充分，减少受压时间，又可减轻疼痛，节省人力。•5.心理护理：严重烫伤患者因担心容貌、身体、形象的改变而影响生活、工作和社交，心理压力尤为严重。护理时应鼓励患者正视自身的创面，耐心倾听患者诉说，不回避提问；了解病情及创面愈合情况，与患者交流时做到有的放矢。常规护理•1、正确处理伤口，控制感染•2、控制渗液•3、促进伤口愈合•4、患者及家属情绪的稳定，积极配合换药和护理•5、减少伤口带给患者的不便•6、患者家属掌握照顾患者的相关知识和注意事项•7、给予患者及家属饮食指导，嘱其进食富含蛋白质，维生素的食物，促进伤口愈合•8、和患者家属及主管医生沟通，共同控制疾病•9、安慰患者及家属，增强其战胜疾病的信心，保持情绪稳定预防•在日常的生活中，我们该怎么预防烫伤的发生呢？•请各位老师结合日常工作和生活踊跃发言出院指导•（1）注意休息，生活规律，提高机体抵抗力。•（2）加强营养，进食高蛋白、高热量饮食。•（3）注意功能锻炼，加强烫伤部位功能恢复。•（4）指导家属加强与患者的沟通交流，树立正确的人生观，减轻心理压力。