过敏原检测与常见问题分析

过敏原检测报告解读及常见问题过敏：身体对外界物质产生的过度性反应引起过敏反应的物质被称为：过敏原症状：过敏会引起皮肤、呼吸、耳鼻喉、消化等方面的过敏症状。最常见的如：湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜、哮喘什么是过敏？因素：遗传因素，外界环境的改变如：生活方式、饮食习惯的改变研究发现，城市工业化程度高的地区过敏流行度更高过敏原：引起过敏的物质大多是天然物质，富含蛋白质。过敏原的类型有：食物过敏原、吸入过敏原、接触过敏原、注射过敏原引起过敏的因素过敏原(Allergen)种类•食物：如鱼、虾、肉、牛奶和水果等•吸入物：如花粉、螨、动物皮毛和霉菌等•感染：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等•药物：如青霉素、磺胺类、解热镇痛药等•化工原料：化妆品等“过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。家族史发生过敏的风险无家族过敏史5–15%兄弟姐们中有一个存在过敏25–35%父母一方存在过敏20–40%父母双方均存在过敏40–60%父母均过敏且症状一样50–70%•皮肤症状59.36%•鼻炎症状20.8%•哮喘症状5.47%•消化道症状2.42%•眼部症状3.35%•危重症状，如休克1.68%•其他5.89%（比如支气管肺曲霉病）•无症状4.34%过敏的临床表现皮肤科临床应用应用疾病急慢性荨麻疹过敏性皮疹、皮炎湿疹过敏性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病，主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹。过敏的类型可能表现为I型速发型、III型迟发型、IV型接触型过敏。过敏原主要实验室检测手段有：过敏原特异性IgE抗体检测过敏原特异性IgG抗体检测点刺、斑贴Ⅰ型过敏致病机理•机制o速发型过敏反应——IgE介导，I型过敏反应o反应在暴露于变应原后很快发生，一般不超过半小时，由肥大细胞和IgE介导。变应原进入体内，刺激单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性IgE，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE受体桥联，使这些细胞处于致敏状态。当致敏的肥大细胞再次暴露于致敏物质，则引起肥大细胞脱颗粒，释放介质，引起一系列的过敏症状。I型速发过敏反应•诊断o患者病史，过敏原接触史o临床症状o特异性过敏原IgE抗体的诊断速发型过敏反应主要由IgE介导，疾病发作时，体内特异性IgE抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgE抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原。I型速发过敏反应•治疗o针对过敏原遵循避、忌、替、移的方针，使机体远离过敏原是最有效的防治方法。o同时，针对过敏原进行脱敏治疗，降低机体对特异性过敏原的异常高敏感性，是根本的治疗方法。o这两种方法都属于特异性治疗，其前提是首先必须查明致敏抗原。I型速发过敏反应常见吸入组屋尘螨/粉尘螨猫毛狗毛蟑螂艾蒿豚草葎草梧桐榆树霉菌混合特殊吸入组柏树杨树/柳树霉菌混合2苦艾蚊子蜜蜂毒棉絮烟草屑蒲公英草花粉组合检测项目报告单•特异性lgE检测的结果为半定量的指标，检测范围在0.35-100KU/L，分为0-5级：结果判读由上可以看到，划到0级的特异性IgE浓度值不一定是0，只是非常低，不会引发过敏症状。•升高的特异性IgE浓度提示I型过敏反应(特异性高)。多数检测使用0.35IU/mL作为过敏原临界值(不是总适合)。IgE的浓度高低，跟临床症状的严重程度不一定成正比。因为IgE抗体浓度血清学检测，只显示血清中的客观IgE浓度，但并不是所有的IgE抗体存在就会激发下一步的细胞因子的释放。有可能抗体存在，但是效应细胞不激活。也可能很低浓度的抗体，细胞激活的就很明显。这与患者的个体差异有关，所以过敏诊断必须与临床相结合。关于特异性IgE检测的意义解释？sIgE含量与过敏原暴露诱发临床症状几率的关系AdaptedfromPaganelliR.Allergy1998;53:763–8byAhlstedtS.Clinical&ExperimentalAllergy2002;32:11-16.以几个吸入性过敏原的临床意义为例，屋尘螨的IgE在0.35时，过敏概率约20%，0.7时过敏概率约40%，3.5时过敏概率约90%猫毛、狗毛、屋尘螨的阳性预计值各有不同阳性处理原则•结果为阴性的过敏原归为安全类。•结果为阳性的过敏原视具体情况避免。•若吸入过敏原阳性，应考虑尽量避免，症状严重者结合药物治疗。部分患者可采取脱敏治疗。•过敏原检测只是一个辅助诊断，还要结合其他检查结果以及患者的临床表现，给予一个综合性的建议。常见过敏原过敏性皮肤病常见过敏原花粉、树木鱼虾蟹牛奶鸡蛋屋尘、尘螨猫毛、狗毛30%40%40%30%常见问题分析过敏诊断结果•病史临床•检查结果阳性阳性阳性阴性阴性阳性阴性阴性临床症状和检测结果不符问题•体内抗体已经下降到正常水平•特异性IgE结合在细胞受体上，血清中不能测得•由于变态反应暂时耗竭了抗体•由于自身免疫反应，有IgE自身抗体•不是主要抗原•非IgE介导的过敏其中蚊虫叮咬引发的过敏反应可能有严重甚至危及生命的反应。症状包括过度的肿胀，叮咬处持续一周或一周以上发红，恶心，疲劳和低热。极少数情况下昆虫叮咬引发严重反应（过敏性反应），症状包括呼吸困难、脸部、喉咙或嘴肿胀，心跳加速，瘙痒皮疹或荨麻疹，头晕或者血压急剧下降。烟草屑过敏指烟草燃烧后散发的尼古丁，芳香烃等物质被人体吸入后引发过敏症状。个别过敏原图解豚草：豚草对人体的直接危害是开花后散发出的花粉。该草的花粉中含有水溶性蛋白，与人接触后可迅速释放，引起过敏性变态反应，它是秋季花粉过敏症的主要致病原，患者的临床表现为眼、耳、鼻奇痒、阵发性喷嚏、流鼻涕、头痛和疲劳；有的胸闷、憋气、咳嗽、呼吸困难。年久失治的还可并发肺气肿、肺心病，痛苦万状，甚至死亡。豚草植株和花粉还可使某些人患过过敏性皮炎，全身起“风疱”。葎草：又称勒草、黑草、麻葛蔓、葛葎蔓、葛勒蔓、来毒草、葛葎草、涩萝蔓、苦瓜藤、锯锯藤、拉拉藤、五爪龙、大叶龙五爪蛇干藤、蛇割藤、割人藤、拉拉秧（剌剌秧）、拉拉藤（剌剌藤）、拉拉蔓、五爪龙、洋涩巴蔓、涩巴勒秧、涩涩秧，多年生茎蔓草本植物。不要用裸露的皮肤去碰葎草，会引起红肿，应防范。应该引起注意的是，葎草是我国秋季花粉症的致敏植物之一，有花粉过敏史的人一定要远离盛花期的葎草。点青霉：常见于腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣履上，多呈灰绿色。烟曲霉：本菌为致病菌能引起人、畜和禽类的肺曲霉病及其他疾病。侵染棉铃和苹果等，引起果实腐烂，或寄藏于种子上。交链孢菌：交链孢霉属是土壤、空气、工业材料上常见的腐生菌，植物的叶子、种子和枯草上也常见到，有的是栽培植物的寄生菌。根霉与毛霉：根霉在自然界分布很广，空气、土壤以及各种器皿表面都有存在，并常出现于淀粉食物上，引起霉变。毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在，高温高湿环境中生长。白色念珠菌：通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。草本枝孢菌：多常见于活的或死掉的作物上，空气潮湿时也会在器具表面生长，枝孢菌很少会对人类造成致病性，但是已经有过皮肤和指甲感染的报告，此外还有鼻窦炎和肺部感染。黄花茅鸭茅黑麦草草花粉组合羊茅小糠草梯牧草早熟禾29