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甲状腺·微创诊疗微波消融术上海普外·甲状腺微创外科杨育峰概述•目前我国有超过2亿甲状腺疾病患者，然而甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足5%。•中华医学会内分泌分会主任委员腾卫平教授介绍，根据中华医学会内分泌学会2010年《中国10城市甲状腺疾病流行病学调查》结果显示：我国十城市（北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市）的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节患病率为20-76%，其中甲状腺结节中5-15%为恶性肿瘤，良性甲状腺结节中约10-20%发生癌变。•近10年，我国甲状腺癌发病率提高了3倍。以前早期甲状腺疾病不太好确诊，而现在的高清晰彩超能够帮助医生更早地发现患者的甲状腺疾病。目前小于2厘米的癌增加了87%，其中小于1厘米的癌增加了49%，而较小的甲状腺癌以前的检出率是比较低的。•此外，近年来女性甲状腺癌发病数也在不断攀升，有数据表明：2000年以前，女性恶性肿瘤中前20位里没有甲状腺癌，而2010年甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第六位。•然而公众对甲状腺疾病的认识远远不足，大概只有5%接受了规范治疗。所以有必要普及甲状腺疾病知识，为我们的健康保驾护航。甲状腺知识你了解多少？•什么是甲状腺？正常甲状腺彩超图•甲状腺是人体最大的内分泌腺，它通过合成和分泌“甲状腺素”调节人体：①物质代谢②能量代谢③生长发育④心脏、神经、消化、生殖等脏器功能的活动和情绪、内分泌功能的活动。儿童甲状腺功能低下，甲状腺素分泌不足，患“呆小症（克汀病）”。•因此甲状腺也被形象的喻为人体“发动机”，又像我们身体的：“大管家”，出一点毛病就可能影响到我们全身各个脏器的功能，影响到我们一生的健康。甲状腺甲状腺结节1甲状腺结节什么是甲状腺结节•甲状腺结节通俗一点讲就是甲状腺上长了一个疙瘩，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的团块，可以通过触诊或B超发现的肿块，其实质就是甲状腺肿瘤。一般甲状腺良性肿瘤我们就叫结节，而恶性的就叫癌。类型：①结节性甲状腺肿②桥本甲状腺炎伴结节③甲亢伴结节④甲状腺腺瘤⑤甲状腺癌临床表现：部分患者由于结节压迫周围组织，出现：①声音嘶哑②压气感③呼吸困难④吞咽困难等2甲状腺结节甲状腺结节易发人群•家族遗传病史者：有甲状腺结节家族史的人，甲状腺疾病与遗传有一定的关系，有甲状腺疾病家族史的家族患病率显著多于一般家族。临床上常遇到一个家庭的数个成员或几代人患有甲状腺疾病。•性别差异显著、情绪、压力、环境因素：甲状腺结节多发于女性，男性的患病率低于女性，男女比例为4-6：1，这和女性内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系，当受到极大的工作、生活压力，精神刺激等诱因作用时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。•日常饮食污染、食碘不均者：部分具有甲状腺结节易患因素的人，摄食含碘食物（或药物）过多可致甲亢，如海带、紫菜、胺碘酮（此药含碘），由于过多地供给制造甲状腺激素的原料碘，可合成更多的甲状腺激素而发生结节。甲状腺结节严重吗？（甲状腺结节危害具体解析）•甲状腺结节发现后肿块可能会压迫食管，会引起吞咽不适，引起梗阻，严重危害着人体的健康，但这种情况仅见于少部分患者。•当甲状腺结节增大时，可压迫气管，可压迫一侧，也可同时压迫两侧器官，最明显的症状是导致气管狭窄、呼吸困难，当气管长期受压，可导致气管软化，功能性改变，引起窒息。•甲状腺结节还可引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲状腺时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。•甲状腺结节引起肾小管性酸中毒：毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺，也同时发生在肾小管。肾小管的病变导致肾小管酸化尿液的功能障碍，即酸性物质不能由肾小管分泌出来尿液排泄，因此积蓄在血液中而导致酸中毒。•甲状腺结节引起肝病：甲状腺时氧消耗增多，导致肝脏相对供氧不足，甲状腺时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质消耗过多，从而引起肝病。•肿块可压迫颈深部大静脉，使患者头部血液回流受阻，面部发现青紫色，可观察到颈部血管扩张明显，面部浮肿。•肿块可压迫喉返神经，可导致患者发现声音嘶哑、发音困难，严重时可引起Horner综合征，但极为少见。•甲状腺结节长期未接受诊治的患者，对生育及性功能也会产生危害，女人患者会出现月经紊乱、月经稀少、闭经，甚至造成不孕；男性患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，不育等。•甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，严重威胁到患者的生命。•通过以上的介绍，想必患者朋友们现在知道甲状腺结节严重了吧。这个疾病在早期好治疗，不要拖延最佳治疗时间。•心慌总治不好查查甲状腺••房颤、心慌、早搏……听到这些症状或诊断，很多人都会想到是心脏出了问题。如果你去看了心内科，症状却老是治不好，不妨去查查甲状腺。••“甲状腺‘下令’，心脏‘遵命’。”••正常的甲状腺素水平是维持心脏正常活动的重要条件，甲状腺激素水平一旦发生变化，心脏都会失去节律乱跳。••当发现自己心脏不适，特别是心律失常而常规治疗效果不佳时，应及时到医院去查查甲状腺功能。•精力不济、总是犯困可能是甲减••甲状腺被称为人体“发动机”。如果机体没有足够的甲状腺激素，身体其他部位和器官的能量代谢水平会减弱，出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷和记忆力减退等症状。临床中很多人把这些症状误认为亚健康，拖着不管，结果造成严重后果。••据统计，目前我国有超过9000万的“甲减”患者，仅有5%的人接受了相应的正规治疗。随着时间延长，会出现心率降低、血脂紊乱、便秘、抑郁症等更为明显的症状，导致不能正常怀孕和生育。甚至出现心肌梗塞，心脏、肾脏等器官功能衰竭的风险将大大增加。•孕妇为何容易“甲减”?••受妊娠期激素水平影响，孕妇处于相对缺碘状态。甲状腺激素是胎儿脑神经发育所必需的激素，如果孕体内的碘不能为胎儿发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿的脑发育，导致智力低下和呆小症（克汀ting病），造成不可逆的损害。••“有些年轻女性婚后一直怀不上孩子，有些是怀上了经常流产，治疗很长时间都没效果。最后，到内分泌科一查，是甲状腺激素分泌过多或过少。”建议女性怀孕前要主动查甲状腺功能，最好是怀孕前3个月去检测一下。甲状腺结节癌变征象•体格检查怀疑甲状腺癌的危险因素：•⑴、放射线接触史；⑵、家族史；⑶、男性；⑷、单发结节；⑸、结节生长迅速；⑹、伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑺、伴吞咽困难或呼吸困难；⑻、结节形状不规则、与周围组织粘连固定，不活动；⑼、伴颈部淋巴结病理性肿大。•超声提示甲状腺癌的征象：•⑴、实性低回声结节或内部回声不均；⑵、单发结节；⑶、结节内血供丰富（TSH正常情况下）；⑷结节形态不规则、纵横比＞1、边缘欠清楚，晕圈缺如；⑸、微小钙化、沙砾样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑹、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、纵横比＞1、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等；⑺、甲状腺核素扫描提示冷结节。细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用•术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），特异度为92%（72-100%），阳性预测率为75%（50-96%），•术前FNAB有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。•凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。•直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：•①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；•⑥伴血清Ct水平异常升高。••与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。传统开刀手术传统开刀手术传统开刀手术治疗甲状腺结节弊端①伤害正常组织②易伤到其他周边组织③微小结节切除不彻底④易复发⑤手术切口大⑥感染几率大⑦恢复时间长⑧术后可能长期或终生服药⑨传统腔镜手术手术路径长，大大增加创伤•肿瘤怎么治?•肿瘤治疗不必开刀现代医学方法多••以往是开放性手术外加放化疗的传统老路子一条道走到黑。••如今，可根据不同肿瘤的不同特性，“十八般武艺”来治癌，不必开刀，减少伤害，只用微波、激光、射频等介入疗法，多种“技术”各显其能。正如我国微波消融的开创者、解放军总医院介入超声科首席专家董宝玮教授所说，如今介入疗法能实现“对肿瘤的精准诊疗，跟巡航导弹一样准”。•甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。•过去主要以手术切除及药物治疗为主。•经皮甲状腺结节微波消融技术是近年来国内外开展比较广泛的肿瘤治疗新技术、新方法，是在超声引导下将微波消融针经皮置入病灶内，通过加热，温度达到(60-800C)，引起病灶组织发生凝固、变性、坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。技术发展史1908年美国的Beer医生第一次将这项技术运用到膀胱癌的治疗中，取得了理想疗效，成为治疗肿瘤的开端。上世纪90年代初（1992年），解放军总医院（301医院）介入超声科董宝玮教授率领团队率先研发了我国第一台植入式微波消融治疗肿瘤设备，治疗领域从最初的肝肿瘤发展到肾、肾上腺、肺、骨、甲状腺、乳腺等软组织肿瘤，肿瘤微波单次消融体积可达到5cm。2001年美国率先对甲状腺结节进行微波消融治疗，我国2004年由上海解放军第二军医大学长征医院章建全教授引进甲状腺微波消融技术，2005年开始实施甲状腺微波消融治疗，目前在美国，意大利，韩国等国家，已把微波、射频等热消融技术作为治疗甲状腺结节和肿瘤的主流方法之一，因为在颈部完全不留疤痕和操作简捷迅速，安全性好的特点，使该治疗方式在当地迅速得到普及，深受广大患者的欢迎．在国内，北京、上海多家大型综合性教学医院已率先开展了甲状腺的微波消融治疗，取得了很好的疗效．我院也在省内率先开展了这项新技术，使广大患者免除了开刀之苦。•2015年10月10日，“首届中国微波消融大师高峰论坛”在北京举办；•10月11日“第二届肿瘤微创精准诊疗国际会议暨全国介入超声新技术新进展学习班”在北京解放军总医院举办；•11月4--10日中国医师协会在安徽省立医院举办“全国肿瘤消融治疗技术规范化培训”。•11月19～22日中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会“第十一届中国肿瘤微创治疗学术大会”在哈尔滨市举办。•这些培训都专门把甲状腺结节的微创消融技术作为培训项目进行培训。•经国内外临床验证，该治疗方式不仅安全，有效，治疗彻底性好，复发率低，而且对甲状腺内的小结节和术后复发结节，甲状腺癌术后复发的淋巴结转移的治疗有很好的优势。2015年10月10日，“首届中国微波消融大师高峰论坛”在北京成功举办。全国500多名知名专家受邀出席了本次甲状腺结节微波消融论坛，第二届肿瘤微创精准诊疗国际会议暨全国介入超声新技术新进展学习班于2015年10月11日在解放军总医院举办开幕式由解放军总医院介入超声科主任梁萍教授主持。会议邀请了国际著名专家Solbiati教授、Piscaglia教授、Rhim教授，台湾黄凯文教授以及多名国内肿瘤微创精准治疗领域著名专家进行学术讲座。健康时报报道(2015年10月11日北京“第二届肿瘤微创精准诊疗国际会议“）•甲状腺癌：移动消融保长期疗效•推荐专家：意大利H