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第一章、精神和中枢神经系统疾病用药一、镇静与催眠药1、巴比妥类：肝药酶诱导剂异戊巴比妥（脂溶性高，作用快）苯巴比妥（脂溶性低，作用慢）2、苯二氮唑类--xx西泮、xx唑仑【地西泮（癫痫持续状态）】3、其他类唑吡坦（仅具有镇静催眠作用）佐匹克隆安眠药首选A偶尔失眠——唑吡坦；B紧张——氯美扎酮；C老人——水合氯醛；D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆；E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。安眠药口诀偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。谷维素：内分泌平衡障碍及精神神经失调氟西泮：焦虑性、夜间醒来次数较多者地西泮口诀镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。二、抗癫痫药1、巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥钠扑米酮2、苯二氮唑类--xx西泮、xx唑仑3、乙内酰脲类：苯妥英钠（中毒：20ug/mL，癫痫大发作首选)4、二苯并氮唑类；卡马西平（史蒂文斯-约翰综合征）5、γ-氨基丁酸类似物：加巴喷丁6、脂肪酸类：丙戊酸钠（广谱抗癫痫药）大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。苯妥英钠口诀苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。卡马西平口诀精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。三、抗抑郁药1、三环类抗抑郁药（突触前膜对5-HT和NA再摄取，抗胆碱能效应）：阿米替林丙米嗪氯米帕明多塞平（三米多）2、四环类抗抑郁药（突触前膜对NA再摄取，抗胆碱能效应）：马普替林（多塞平治疗无效可使用）（驷马难追）3、选择性5-HT再摄取抑制剂（性功能减退或障碍（射精延迟）：氟西汀（不可与MAO抑制剂合用）帕罗西汀舍曲林（口服吸收缓慢）艾司西酞普兰西酞普兰（5舍不得，怕上西天）4、MAO抑制剂：吗氯贝胺（担心吗？）5、5-HT及NA再摄取抑制剂：文法拉辛度洛西汀（温度）6、其他1）NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平（体重增加）2）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮3）选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀（去瑞士）四、脑功能改善及记忆障碍药1、酰胺类中枢兴奋药：xx西坦吡拉西坦茴拉西坦奥拉西坦2、乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐石杉碱甲3、其他类：艾地苯醌银杏叶提取物五、镇痛药1、麻醉性镇痛药1）阿片生物碱强阿片类药：吗啡（激动中枢阿片受体，禁用分娩止痛，抗利尿作用——吗啡最为明显，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，急性中毒致死呼吸麻痹）哌替啶（阻断痛觉神经冲动的传导，分娩止痛，肝癌晚期（不可广泛用于），与氯、异丙嗪冬眠合剂，不良反应：依赖性）芬太尼（镇痛强度比吗啡强，也有成瘾）弱阿片类药：可待因（剧烈干咳，多痰——禁用可待因）2）半合成吗啡样镇痛药：羟考酮3）合成阿片类镇痛药苯哌啶类：芬太尼二苯甲烷类吗啡烷类：美沙酮（镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻）苯并吗啡烷类2、非麻醉性镇痛药1）非甾体类抗炎药2）中枢性镇痛药：曲马多布桂嗪第二章、解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药一、解热、镇痛、抗炎药（非甾体类抗炎药）1、水杨酸类：阿司匹林（大剂量风湿性关节炎）贝诺酯2、乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚（非选择性抑制COX-2，儿童感冒、发烧首选，轻中度骨性关节炎首选，解热镇痛作用温和持久，抗炎、抗风湿作用很弱）3、芳基乙酸类：吲哚美辛双氯芬酸（活动性消化溃疡禁用）萘美丁酮4、芳基丙酸类：布洛芬（风湿性关节炎伴胃溃疡，无水杨酸反应）萘普生5、1,2-苯并噻嗪类：xx昔康（对COX-2的抑制作用比COX-1强）吡罗昔康美洛昔康6、选择性COX-2抑制剂：塞来昔布（心肌梗死避免用）尼美舒利依托考昔（记忆：你美不美？依托考试和比赛来确定）阿司匹林5大不良反应1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征——为您扬名易！保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用较弱二、抗痛风药1、选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱（急性发作期，骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用、导致维生素B12可逆性吸收不良）2、抑制尿酸生成药：别嘌醇（痛风缓解期在关节炎症控制1-2周开始使用）非索布坦3、促进尿酸排泄药：丙磺舒（慢性期，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，肾功能不全者、伴有肿瘤的高尿酸血症者、使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用，升高尿酸导致肾结石）苯溴马隆（痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用）4、促进尿酸分解药——拉布立酶聚乙二醇尿酸酶（新进展，了解）第三章、呼吸系统疾病用药一、镇咳药1、中枢性镇咳药：右美沙芬（夜间咳嗽，非依赖性中枢性镇咳药）可待因（吗啡前药，濒繁剧烈无痰干咳，可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制）喷托维林（以刺激性干咳或阵咳为主，有镇咳作用）2、外周性镇咳药：苯丙哌林（避免高空作业，百日咳，以刺激性干咳或阵咳为主，剧咳）二、祛痰药1、多糖纤维素分解剂：溴已新氨溴索（伴有较多痰液）2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸3、含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶脱氧核糖核酸酶4、黏痰调节剂：羧甲司坦厄多司坦5、表面活性剂：三、平喘药1、β2受体激动剂：长期使用耐受性，沙丁胺醇（轻、中度急性哮喘症状首选）、特布他林1）长效（不单独使用，须+吸入性糖皮质激素——需要长期用药者）：福莫特罗沙美特罗（仅作为吸入给药)丙卡特罗班布特罗沙丁胺醇控释片2）短效（缓解轻、中度急性哮喘症状首选药）：特布他林2、白三烯受体阻断剂（产生疗效4周）：季节性过敏性鼻炎，xx司特孟鲁司特扎鲁司特3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱（有效血浆浓度：5-20ug/mL，用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗）4、M胆碱受体阻断剂：xx溴铵【（缓解轻、中度急性哮喘症状首选药）】1）长效：噻托溴铵（青光眼慎用，排尿困难）2）短效：异丙托溴铵（眼睛疼痛不适）5、吸入性糖皮质激素：哮喘持续状态，丙酸氟替卡松（中剂量：250-500ug/d）布地奈德（导致口腔念珠菌感染）回顾——糖皮质激素激素是个万能药，升糖移脂分蛋白，好多疾病能治疗。钾钙降低钠增高。一抗炎来二免疫，红白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。神经兴奋癫痫到。血液五多和两少，骨松眼青胃溃疡，诱发三高能退烧。伤口不长麻烦了。第四章、消化系统疾病用药一、抗酸剂与抑酸剂1、抗酸剂：氢氧化铝（多与三硅酸镁合用、中和胃酸）氢氧化镁（中和胃酸作用强而迅速）碳酸氢钠（大剂量引起碱血症）碳酸钙（与噻嗪类利尿药合用高钙血症、引起胃内压力增加和便秘）铝碳酸镁（不易导致便秘和腹泻）2、抑酸剂-组胺H2受体阻断剂（餐后服用比餐前效果佳）：xx替丁西咪替丁（急性胰腺炎禁用、氨基糖苷类抗生素合用出现呼吸抑制，影响性功能）3、抑酸剂-质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，不良反应：骨折）：xx拉唑泮托拉唑（对氯吡格雷疗效影响最小、溶剂：0.9%氯化钠注射液）兰索拉唑（用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制：抑制H+，K+-ATP酶）二、胃粘膜保护剂：硫糖铝（不与碱性药物合用）铋剂（大于0.1ug/mL,神经毒性）替普瑞酮前列腺素类似物三、助消化药：乳酸菌素片（嚼服）胰酶（与法莫替丁同服时疗效增强）乳酸生胃蛋白酶干酵母四、解痉药与促胃肠动力药1、解痉药：阿托品（阻断M1受体）山莨菪碱东莨菪碱颠茄2、促胃肠动力药1）中枢和外周性多巴胺D2受体阻断剂：甲氧氯普胺（锥体外系反应）2）外周性多巴胺D2受体阻断剂：多潘立酮（神经系统副作用罕见，男性乳房女性化）3）通过乙酰胆碱：莫沙必利（选择性5-HT4受体激动剂，无心脏不良反应）西沙比利（Q-T间期延长，具有心脏毒性）阿托品临床应用有6点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。一）监护用药风险——阿托品：（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。（4）诱发青光眼。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。五、泻药与止泻药1、泻药：1）容积性泻药：硫酸镁（浓度过高或过大导致脱水）2）渗透性泻药：乳果糖（乳酸菌血患者禁用、治疗高氨血症）3）刺激性泻药：不适用于长期便秘患者，番泻叶、酚酞（引起尿液和粪便变色）4）润滑性泻药：甘油、开塞露5）膨胀性泻药：聚乙二醇4000（小剂量治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁，对肠道PH没有影响）2、止泻药：1）吸附剂和收敛药：双八面体蒙脱石2）抗动力药：地芬诺酯（具有阿片样作用）3、微生态制剂：酪酸菌（伪膜性肠炎或食物中毒首选）六、肝胆疾病辅助用药1、促进代谢类药物及维生素2、必需磷脂类：多烯磷脂酰胆碱（不含电解质溶液稀释，疗效最肯定）3、解毒类药；硫普罗宁葡醛内酯还原型谷胱甘肽4、抗炎类药：复方甘草酸酐（高血压禁用，低钾血症）甘草酸二胺异甘草酸镁5、降酶药：联苯双酯（远期疗效差）双环醇（合成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转氨酶）6、利胆药：熊去氧胆酸第五章、循环系统疾病用药一、抗心力衰竭药1、强心苷类正性肌力药：地高辛（心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动，中毒2ng/mL，过量引起严重心脏毒性）洋地黄毒苷（血浆半衰期最长）毒毛花苷K（静脉给药起效最快、半衰期短）去乙酰毛花苷【洋地黄类药物——不良反应】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。2、非强心苷类正性肌力药1）β受体激动剂：多巴胺多巴酚丁胺2）磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农（升高cAMP水平，宜使用0.9%氯化钠注射液）双嘧达莫二、抗心律失常药缓慢型-阿托品、异丙肾上腺素（阿丙）。快速型（最常见）1、钠通道阻滞剂（Ⅰ类）：1）Ⅰa类：奎尼丁（金鸡纳反应，有抗胆碱作用和阻断α受体）普鲁卡因普鲁卡因胺（长期用药引起红斑狼疮样症状）普通卡车装水泥2）Ⅰb类：美西律利多卡因（急性心肌梗死引起的室性心律失常首选，不能用于室上性心律失常，轻度阻滞钠通道、阵发性室性心动过速，促进复极4相K+外流，相对延长有效不应期）苯妥英钠一本万利，多美啊！3）Ⅰc类：普罗帕酮氟卡尼普通罗汉都怕佛2、β受体阻滞剂（Ⅱ类）1）非选择性β受体阻断剂：普萘洛尔（窦性心动过速，对心律失常和高血压均有效，高血压伴甲亢宜选用，变异性心绞痛不适用、伴有哮喘的心绞痛患者不适用、高血压合并慢阻肺不适用，可诱发和加重哮喘）2）选择性β1受体阻断剂：比索洛尔美托洛尔（严重心动过缓、支气管哮喘禁用）阿替洛尔阿替、比索参加选美3）有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体：拉贝洛尔卡维地洛（适用于心功能比较稳定的Ⅱ~Ⅲ级心力衰竭，慢性心衰一线药）4）激动β3受体（周围血管舒张）奈必洛尔3、延长动作电位时程药（Ⅲ类）：胺碘酮（引起致死性肺毒性和肝毒性、肝脏代谢、导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药物）4、钙通道阻滞剂（Ⅳ类）：维拉帕米（阵发性室上性心动过速，不能与葡萄柚汁同服）5、Ⅴ类：腺苷天冬酸钾镁地高辛最该掌握的内容A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）胺碘酮——III。①心律失常——加重房颤；快速室性心律失常。②肺毒性。③甲状腺功能——减退/亢进；④光过敏——显著。【速记】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。【小结】奎尼丁的不良反应奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！三、抗心绞痛药1、硝酸酯类药：硝酸甘油（起效最快，不易口服给药，易产生耐受性，各类心绞痛