PICC维护流程

PICC维护PICC的定义由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中----次选头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC维护的目的确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益物品准备23维护流程3评估31课程内容巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔)PICC导管类型穿刺点导管敷料•红肿•压痛•硬结•渗血•渗液•留置时间•外露长度•潮湿•脱落•污染•是否到期评估测臂围四看一问四看：贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间）一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）准备物品准备：中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子1A-C-L导管维护三部曲操作2更换透明敷料3更换输液接头A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管第一步：A-C-L维护三部曲减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序A-Assess导管功能评估抽回血：穿刺期间及导管留置期间A-C-L维护三部曲通过抽回血判断导管通畅是必须的！！C-Clear冲管目的：维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管A-C-L维护三部曲冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器警告注射器压力1毫升注射器能产生200psi压力(1379Kpa)硅胶导管的破损压力是20-40psi压力(137.9—275.8Kpa）因此不能用小于10毫升的注射器TurbulentFlowLaminarFlow脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡冲管方法脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管C-Clear冲管冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次A-C-L维护三部曲----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》A-C-L维护三部曲SASS生理盐水A给药S生理盐水SASHS生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液脉冲冲管正压封管确保导管的通畅冲管、封管的正确步骤C-Clear冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10mlA-C-L维护三部曲C-Clear冲管常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半第二步:A-C-L维护三部曲L-Lock封管第二步:A-C-L维护三部曲常用封管液：6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》A-评估导管功能：抽回血C-冲管L-正压封管目的：预防感染第二步:更换透明敷料6.5、2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》更换透明敷料步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、检查穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、记录、整理0角度撕膜酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点碘棒先按压穿刺点10s再向上消毒导管直至消毒飞机翼，再顺时针消毒皮肤三根碘伏棉棒按照顺、逆、顺顺序无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）导管塑型(肘下C或S型肘上U型)屈肘观察有无打折第一条横向固定针柄第二条蝶形交叉固定记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度换膜日期、换膜者）固定延长管高举平台法第三步：更换输液接头目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》去除原有接头用力摩擦15s再次排气连接新接头物品准备：换药包、手消毒液2流程：冲封管，更换透明敷料，更换输液接头33评估：四看一问31小结感谢聆听