游戏和音乐治疗

游戏及音乐治疗在儿童康复治疗中的应用南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院范亚蓓[e-mail]授课提纲1.游戏及游戏治疗简介2.游戏治疗的作用3.儿童发育里程碑4.如何与不同年龄段的儿童做游戏5.音乐治疗简介6.相关学校技能游戏游戏，始终被认为是儿童的天职。儿童喜爱游戏似乎是与身俱来的。游戏始终伴随人类的发展及成长过程游戏的分类儿童游戏的认知分类皮亚杰（J.Piaget）从认知的角度理解儿童游戏，将游戏分为三类。第一类练习游戏，第二类象征性游戏，第三类规则游戏社会性发展分类心理学家帕顿（M.B.Parten）根据儿童社会性发展，将游戏分成五种形式：1.旁观游戏；2.单独游戏；3.平行游戏；4.联合游戏；5.合作游戏功能性分类心理学家史密兰斯基（S.Smilansky）根据游戏中占优势的心理成分将游戏分为四类：1.机能性游戏；2.体验性游戏；3.艺术性游戏；4.创造性游戏不需要什么是游戏？游戏应该是——充满创造的快乐的自发的重过程轻结果自主的不需要指导，自己就能玩游戏，但为了让儿童的游戏更有“价值”，成人给游戏赋予了“任务”游戏游戏治疗游戏治疗概念谢弗和里德界定游戏治疗是游戏治疗师以游戏手段来矫正儿童心理行为障碍的一种治疗方法，通过比喻、象征等方式，使儿童自然地进行心理投射和升华，让儿童能够释放紧张情绪，以缓和他们在情绪方面受到的困扰。台湾学者何长珠：游戏治疗是游戏治疗师在游戏室的环境中，提供一种安全、信任、容许和责任的态度，与儿童发展出一种正向的关系，并借由儿童自由选择玩具盒扮演活动中，达到治疗上支持和重整的结果。游戏治疗概念游戏治疗协会（AssociationforPlayTherapy）：这是一种通过理论模式的系统使用而建立起来的人际交往过程。在这期间，接受过训练的游戏心理治疗师使用游戏这种治疗方式来帮助来访者，使他们获得成长和发展。游戏治疗各学派发展简史精神分析学派儿童心理治疗与游戏的结合最早源于1909年弗洛伊德的第一例儿童心理分析案例“小汉斯和大坏蛋”。他虽然没有明确提出游戏疗法，却激励了后来者继续他的道路。20世纪20年代，安娜．弗洛伊德和克莱恩（Klein）开始系统地整理如何利用游戏进行儿童心理分析治疗,拉开了游戏治疗成为一种心理疗法的序幕。教育性治疗措施分析性游戏治疗游戏治疗各学派发展简史儿童中心主义学派游戏治疗儿童中心主义游戏治疗产生于人本主义思想的理论基础之上20世纪卡尔〃罗杰斯（CarlRogers）使用人为地创造一种绝对无条件的积极尊重气氛，使就诊者能在理想的气氛下修复被歪曲与受损的自我现实潜力，重新走上自我现实、自我完善的心理康庄大道。亚伯拉罕〃马斯洛（A.H.Maslow）提出生理需要—安全需要—爱与归属的需要—尊重的需要—自我实现的需要。让那些生活中需要得不到满足的儿童，在一个完全自由的宽松游戏环境中，通过游戏中的想象和模拟，使他们实现自己的高层次需要游戏治疗各学派发展简史格式塔学派游戏治疗魏特默（M.Wertheimer）等强调整体并不等于部分的总和，整体先于部分而存在并制约着部分的性质和意义。弗雷德里克〃皮尔斯（FriedrichSalomonPerls）格式塔学派创始人。认为儿童要实现心理成熟就必须蜕下五层神经症：虚伪层、恐惧层、僵滞层、内向爆发层和外向爆发层。游戏治疗的构成适宜空间：房间内壁与装饰色彩应柔和，面积25-30平方米左右，尽量突出自由、轻松、愉快，安全的气氛适宜时间：一周一至两次，每次1到1个半小时，剩余10min用于记录游戏内容和整理治疗室常见媒体：玩偶、布偶、艺术材料、积木类、棋盘游戏、沙盘游戏情感引导发育Childrenarenaturallycurious小儿天生有好奇心ChildrenLearnemotionthroughengagementwithparent通过父母吸引小儿懂得情感Playisthenaturalwayachildlearns游戏是小儿学习的自然的方式“儿童的工作––就是游戏”大部分儿童发展的需要，都能通过游戏来达到游戏的作用脑功能模块是一种动态变化的组装儿童游戏的早期经验在决定大脑回路和儿童智力的广度和质量上起重要作用情绪刺激越频繁，神经回路就越容易建立，因此游戏被称为是儿童情绪经验的“调节解码器”RichardSJ．HumanBrainFunction[M]．2ndEditionFlorida．Academicpress，2006．Murphy，LB．Infantsplayandcognitivedevelopment[M]．2ndeditionLondon，hurcbilllivingstone，1999．游戏的作用成人通过语言将自己的各种情感抒发，而游戏对儿童的重要性就与语言对成人的重要性一样玩具好比儿童的词汇，游戏就是他们的语言游戏疗法：受过系统培训的治疗师，向儿童提供精心挑选的游戏材料和工具，孩子可通过游戏充分地自我表达和探索，从而获得最佳的成长和发展游戏的作用游戏－－为儿童提供愉快的经验：•生物性的功能•调节情绪的功能•人际交往的功能（讨论、协商、决定、竞争）•治疗的功能游戏如何帮助儿童发育通过游戏，儿童可以：•认识身边的世界•学习如何使用和控制自己的身体•学习如何与他人交流并发展语言能力•学习如何与他人相处•学习如何发展思想和解决问题•学习如何对待各种感受游戏发展的阶段感觉动作游戏（物件操控）•0–2岁•透过感觉、摇晃、吸吮、丢掷及敲击等动作，来探索及操弄物件游戏发展的阶段建构性游戏•2岁以上•逐渐用物件来建构事物，例如：–用积木盖成高楼或排成一列–拼拼图–用黏土雕塑形状游戏发展的阶段社会戏剧性游戏•4岁以上游戏发展的阶段装扮游戏（假象性游戏）•3–7岁•游戏成为儿童想象力的工具•想象一件物品为另一样东西，如：游戏发展的阶段规则性游戏•7岁以上•儿童现在了解，游戏可以被规则所主导，而他们必须加以遵守，和他人玩在一起时尤其如此•这个层次会逐渐取代装扮游戏作业治疗与游戏有特殊需要的孩子–在游戏时经常会面对一些障碍你能想到什么例子?–脑瘫孩子–臂丛神经损伤孩子作为作业治疗师，我们可以做什么？游戏治疗活动分析activityanalysis•了解孩子、任务和环境•家长支持•教师、学校各人员支持•以游戏作为治疗媒介与脑瘫儿童游戏允许孩子以自己的方法游戏和表达自己提供孩子互动和一起游戏的机会适当给予挑战，激发孩子创意和主动性扩展孩子活动意念，步骤及互动表现与脑瘫儿童游戏活动与能力相当•环境的设计•儿童的体位–确保孩子有足够的支持和稳定–让孩子能用手探索环境和把玩玩具•主动权、控制权交给孩子•玩具的改良与脑瘫儿童游戏孩子的兴趣和参与•有需要时提供示范、提示和协助•适当的奖励•不接受破坏性行为游戏环境设计光线充足安全–桌角最好是圆形或贴上护边–电插座使用插头盖–除去所有危险物品（刀子、剪刀、小弹珠、笔等）游戏环境设计预备适合的玩具–备用的玩具应放好环境保持清静、简单、整齐–尽量减少不必要的骚扰经常清洁、消毒–保持卫生位置安排安排合适的桌椅／地垫让儿童在合适的体位进行游戏–俯卧／仰卧／坐／站等训练者可尽量坐近儿童–以便用动作协助他玩具选择有吸引力--颜色鲜艳、受儿童喜爱•适合该儿童的年龄和能力•易于操控、清晰简洁•耐用／安全／易于清洁•将玩具放在儿童视线范围内–吸引儿童注意游戏设计应全面考虑儿童各方面的能力–与儿童的年龄和能力相当•如：运动能力、认知、语言能力等•按能力仔细安排游戏内容–注意孩子的兴趣和参与–由孩子主导游戏•不断因应儿童的需要和兴趣作出调节音乐治疗的定义音乐治疗：是一门集音乐、医学和心理学等为一体的交叉边缘学科。音乐具有祛病强身的作用，对于人类的生存发展具有重要的意义。美国音乐治疗协会对音乐的定义是：音乐治疗是系统有目的地应用音乐作为干预手段，以重建、维持和促进人类身心健康的一种方法或活动。·音乐治疗是一个科学而系统的治疗过程，治疗中包含不同方法和理论流派的应用研究，而不只是一种简单的疗法。·音乐治疗是运用一切与音乐有关的各种手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈等活动形式。·音乐治疗的过程必须包括：音乐、被治疗者和音乐治疗师，三者缺一不可！音乐治疗的基本原理音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验。音乐包含了可以听到的声音（听觉刺激）和可以感到的声波震动（触觉刺激），如在观看演出时可以产生视觉刺激的体验，在音乐的背景下，舞蹈或运动可以产生肌肉的动觉刺激的体验。另外音乐结构的体验可以长时间地吸引和保持人的注意力，促进人的注意力集中的能力。音乐治疗的目的和目标音乐治疗是在音乐治疗师的参与下逐步消除患者不良症状，增进人与人的交流，让患者生理、心理等逐渐达到健康状态。目的•促进健康、交流和表达目标改善身体、情绪、认知的社会功能；消除不良症状、提高自我觉察力；促进人格转变和适应社会生活。特殊儿童音乐治疗的程序一、前期准备1.观察2.收集相关资料3.前期测试4.建立治疗关系二、制定治疗计划1.靶行为2.确定治疗目标3.再观察与治疗策略三、实施干预和中期评估四、治疗成效评估和终结治疗特殊儿童音乐治疗的应用一、感知觉和肢体障碍二、生理和心理障碍三、沟通能力的缺失四、注意缺乏五、自信心和自尊心的低弱六、人际互动障碍七、语言和认知障碍八、自娱自乐特殊学校音乐课的内容一般有四项（1）听赏各种音乐（2）随着音乐作表演或律动（3）用节奏乐器或简单的律动乐器进行合奏、配奏、独奏或即兴演奏。（4）歌唱包括齐唱、简单的轮唱和独唱音乐治疗的作用音乐的生理作用音乐能产生“同频共振”现象，促使生命体的细胞、分子等朝着更加和谐、更加有序的方向发展，并激活多种活性物质，直接参与调节生命体多方面的生理功能。音乐的心理作用音乐通过移情、疏泄等心理调节机制，对人的情绪、情感、智力结构、行为方式等产生间接而深远的影响。儿童音乐治疗的临床应用音乐治疗可应用于临床和心理的方面具体主要领域有：儿童孤独症（自闭症）情绪障碍智力障碍听觉障碍语言交流障碍学习障碍音乐治疗的形式个体治疗：采用一对一的形式，主要解决个体问题（如情绪行为、注意力缺陷、听觉、言语等问题）集体治疗：采用二人以上的形式（亲子、小组）主要解决共性问题（如主动参与、合作精神、沟通能力、社交经验等）常用音乐欣赏儿童歌曲-铃儿响叮当.mp3儿歌大全-幸福拍手歌.mp3儿童歌曲-找朋友(新版)-托班.mp3杨钰莹-摇篮曲.mp3音乐治疗举例儿童歌曲-小蜘蛛智慧树歌曲.mp3案例讨论请为下列患儿设计尽量多的适合他们的游戏患儿A：3周岁，男，双下肢内收肌张力增高，行走呈剪刀步态患儿B：5周岁，女，右手活动能力差，日常活动参与度低下，双手协调能力降低，生活技能生活技能（lifeskills）并非是指做饭、洗衣、整理内务等日常生活自理能力或生存能力，而是专指心理社会能力（psychosocialcompetence）。WHO定义：个体采取适应和积极的行为，有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力幼小生活技能是指一个人的心理社会能力。生活技能教育——是以生活自理能力为主，以提高学生独立生活、与人交流、自我保护、合理消费等能力的综合性教育。——积极有效地处理日常生活需求和挑战的能力以学校生活技能为基础的健康教育交流与人际交往能力处理和自我管理能力决策和批判性思维能力生活技能教育生活技能交流与人际交往能力人际交流能力商榷/拒绝能力有效交流能力合作能力倡导能力决策和批判性思维能力制定决策/解决问题能力批判性思维能力生活技能处理和自我管理能力提升个人信心的技能以及实行控制、承担责任、施加影响或促进转变的能力时间概念、思维学习管理控制情绪、压力能力学校生活技能教育方法定义技能：哪些技能对影响一个目标行为或情况具有很强的关联性；如果塑造技能的练习获得成功，学生将有能力做什么?举出正面或反面例子