肺结节的影像诊断选择和处理原则

肺结节的影像诊断选择和处理原则东扬健康管理工作室在大家的传统观念里，总是认为抽烟的人会得肺癌，不抽烟就能彻底杜绝肺癌。但近年来，似乎总是听到身边不抽烟的人也得了肺癌。首先要肯定的是，抽烟的确会增加患肺癌的风险！不抽烟的人也的确会得肺癌！那么为什么不抽烟的人也会得肺癌呢？我们该如何发现肺癌？肺癌是一种很可怕的病。肺癌还是所有癌症中一个高发病率高死亡的癌症。如果早发现肺癌，肺癌治愈率和生存率几乎达到95％。癌症其实不可怕，可怕的是一发现就是晚期，所以早发现早诊断是关鍵。一、全球肺癌现状世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）近日发布最新报告称，全世界罹患癌症的人数总的来说，在“迅速增长”，仅2018年一年就新增1810万病例，死亡人数高达960万，已经成为人类头号“杀手”。在中国2017年发布的2014年全国恶性肿瘤登记资料,新发癌症病例380.4万人，每分钟7人确诊为癌症。肺癌死亡人数占恶性肿瘤的第1位，死亡229.6万人。二、如何早期筛查肺癌筛查目的是对肺癌的早发现、早诊断和早治疗。很多肺癌患者一发现，大多数都已经是晚期了，有一大部分原因是大约80%的肺癌患者在早期阶段，并没有任何临床症状，也没有经过检查，容易被忽视甚至是误诊。早期肺癌治愈率非常高，0期和1A期的肺癌治愈率治愈率可达100%，10年生存率也几乎达到95％。而目前肺癌国内总的5年生存率仅有16%左右，很大一部分是因为仅采用胸片，而不是低剂量螺旋CT作为筛查手段。这两张片子的清晰度差别很大，其实它们是同一个人的。左侧的是胸片，没看到任何异常；右侧是他的肺部CT图像，可以清楚看到右肺上叶有个结节，而且形态不好，有分叶和毛刺，最后手术证实是肺腺癌。相比之下，CT影像能够更为清晰地发现肺癌的身影。自1990年至2014年，美国的肺癌死亡率（男性）降低了45%！主要原因是采用低剂量螺旋CT进行早期筛查。而随着科技的进步，现在低放射剂量的薄层CT大量使用，能够进一步增加早期肺癌的检出率，专业医生根据初次筛查和发现有肺结节后的跟踪复查安排不同级别的CT检查，比如：增强的CT、薄层CT、PET-CT以及肺结节的三维重建等。三、肺癌早期症状表现第一、刺激性咳嗽刺激性咳嗽往往是肺癌最先出现的症状之一，容易被误诊为慢性支气管炎，它的早期表现主要是干咳，随着时间的推移，咳嗽会逐渐加重，还可能出现咳痰。第二、痰中带血或咯血常常是血丝，这非常重要！当肺癌肿块侵犯血管、气管壁，或内部有坏死。如果侵犯到大血管，还会引起严重的咯血，这在早期肺癌当中，并不多见。第三、胸部隐痛肺癌引起的胸痛，往往并没有那么典型，甚至很多时候会被误诊为心绞痛，随着病情的加重，胸痛也会越老越明显，越来越剧烈，这个时候，肿瘤有可能侵犯到了胸膜胸壁，甚至骨骼。第四、呼吸困难肺癌的早期只会引起轻微的呼吸困难，会有一种类似换气不上，咽喉部不适的感觉，这个时候容易被误认为是咽喉炎，随着时间的推移，肿块越来越大，对气道的堵塞越来越严重，呼吸困难就会越来越明显。四、肺癌易感人群一：有多年吸烟史的人群，（烟气）二：长期处于“二手烟”环境的人群；三：经常在家庭中做饭、餐饮店厨师等长期吸入油烟人群；四：交警、司机、环卫工人、长期工作在汽车尾气环境中人群（废气）；五：接触有害气体者（毒气）六：有家族史者，包括不抽烟女性。五、误区大纠错——肺部筛查的几个误区误区一：年轻人、女性、不吸烟的人都不会得肺癌近年来肺癌发病率和疾病谱发生了很多的变化，要引起大家的注意！年轻化、非吸烟人群和女性患者明显增多。误区二：X光、胸透、胸片也能查出早期肿瘤普通的方法如X光、胸透、胸片,用于肺癌筛查是不可行的,因为X光片的敏感性非常低,只能发现比较大的肿瘤,而且空间的分辨率非常差,效果很不理想。胸片要肺结节超过1公分才能发现，而如果是磨玻璃密度的肺结节的话，再大的病灶它也不能发现。发达国家，早就采用低剂量CT肺部扫描了，近年来国内也不现再建议用拍胸片，而都是用CT扫描，但也依然有单位在用，特别是所谓的体检项目，因为便宜！（这会误事）。而CT工作原理就是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，就像是吃西瓜之前、我们把西瓜切成一片一片的一样，密度分辨率高，没有重叠伪影，可以发现小至2-3mm的肺结节。与X线胸片相比，CT发现的肺癌，有个统计表明84%都是1期的，采用CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。误区三：CT扫描对人体有很大的辐射这个其实不必担心，多了可能会有危害，如果不多呢？需有权衡利弊。目前的较为先进的CT都是带自动剂量调节，根据身体情况，比如高矮胖瘦，给你一个最佳扫描条件。因为我们现在所用的是经美国食品药品管理局（FDA）认证的具有低剂量扫描技术的最新螺旋CT。而所谓低剂量CT，顾名思义与常规CT相比，其辐射剂量当然要比常规CT的剂量低。它是以标准CT辐射剂量的1/5-1/10进行CT检查。最新的CT机一次肺部低剂量扫描的辐射剂量，可以低至2张胸片的水平，而正常情况下，一个人一年的自然本底辐射相当于100张胸片，所以不用担心！误区四：肺部结节=肺癌肺结节和肺癌是两个概念！前者是一种影像学名词，后者是一种疾病诊断。但两者又有关系，肺结节分良性和恶性结节，良性结节中有活动性炎性结节、结核结节、炎性肉芽肿、矽肺结节、霉菌、钙化、出血等几十种；恶性结节中绝大多数是周围型肺癌，但也有其他恶性的，比如转移瘤；虽说大多数肺癌表现为肺结节，但不是所有的结节都是肺癌，有研究表明筛查或偶然发现的肺部结节，94%是良性的。甚至你根本就可以无视它的！这就需要医生，特别是放射科医生来告诉你！到底你的肺结节属良性、恶性，还是有可能良性可能恶性！六、风险度判断1、低危因素当结节直径5mm的纯磨玻璃结节定义为低危结节。处理方法：一般根据我们专业医生的诊断，都是在可控范围内的。所以只需要随访即可。6个月左右复查一次，如果结节无明显变化则继续定期复查就可。2、中危因素当结节直径6-8mm的纯磨玻璃结节定义为中危结节。处理方法：进行其它检查CT增强。每3-6个月进行随访。3、高危因素当结节＞8mm以上的磨玻璃结节，包括纯磨与混杂密度，定义为高危因素。应对措施：①高分辨率靶扫描、后图像处理不同于针对筛查的低剂量CT扫描技术，在已经发现或高度疑似病变的情况下，进步一的检查技术，显示清楚，以利于确诊。②专科会诊。根据胸外、肺肿瘤科或者胸外肿瘤科会诊给结节定性，然后制定适合病人的最佳方案。③如果磨玻璃结节超过8MM可以用并且癌细胞密度增加、生长速度加。出现这种情况的话，在手术之前，必要时也可以做PET/CT。进一步判断它的恶性程度，以及可能存在的远处其他部位转移，为诊断和分期做评估。七、专业的健康管理很重要肺癌在2018年大数据统计排在第一位，要全民提高对肺癌筛查的意识，这样才能够早发现早治疗。但是对于普通老百姓，这方面的专业知识是不够的，在重视这个问题的同时要有专业的健康管理团队提供服务，因为疾病筛查不仅仅是肺癌，最主要的是心脑血管疾病的风险和早期肿瘤的筛查，然而每个人的身体情况不一样，在方案设计上是不一样的，但是所有的检查都是为后面的日常管理采集数据的，所以专业的健康管理才是最为重要的，也是客户最需要的，目前也只有我们真正在做，我们提供从体检方案设计、报告综合分析、检后健康管理一站式服务。