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六、密闭式静脉留置针输液操作流程持执行单与医嘱进行核对，准确无误。患者病情、年龄、意识、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。了解输液时间、输液量、药物刺激性及治疗方案。观察穿刺的部位、皮肤及血管情况，选择合适的静脉和适宜型号的留置针。向患者解释输液的目的及注意事项，嘱其排空大小便，取舒适卧位。护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。用物准备治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、液体、留置针（由针头部和肝素帽组成）、透明贴膜（6cm×7cm）、10mL注射器（内含生理盐水5～8mL）、输液器、止血带、小垫枕。另备输液架。环境准备安静、整洁，光线充足。核对医嘱将液体、药品分别与执行单核对，检查药液名称、浓度、剂量、有效期等，检查药液质量。抽吸药品前核对液体及药品的名称、剂量、浓度、性质、时间、批号、有效期、给药方法以及有无配伍禁忌。消毒安瓶并掰开。抽吸药品时将安瓶药液名称朝上，边抽吸边进行第二次核对，药品的名称、剂量、浓度。输注两种以上药物，注意药物间的配伍禁忌。加药查对无误后，药品加入液体后摇匀，再次检查液体有无浑浊、沉淀，贴输液瓶签，注明配液时间，签全名。连接输液器检查输液器完整性及有效期，并与液体连接。核对携用物至患者旁，持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。挂液查对执行单与患者姓名、药品瓶签上的药品名称、剂量、浓度、时间准确无误，将液体挂于输液架上，连接留置针，初次排气。消毒准备好透明贴膜及输液贴，患者取舒适体位，选择血管。穿刺处上方约6cm处系止血带，常规消毒皮肤，消毒范围直径≥8×8cm，待干。排气第二次查对药品与患者相符后，第二次排气。穿刺取下护针帽，松动留置针针芯，调整针头斜面。嘱患者握拳，一手绷紧皮肤，固定静脉，另一手持针斜面向上与皮肤呈15～30°进针，见回血后降低角度为10°左右再将留置针推进0.5cm，保证外套管在静脉内。回撤针芯约0.5cm，将套管针全部送入静脉内，抽出针芯，放于锐器收集盒。固定松止血带，嘱患者松拳，打开调节器，以穿刺点为中心，用透明敷料妥善固定导管，无菌透明膜上注明穿刺日期及置管时间。调节滴速第三次查对药品与执行单各项内容相符后执行人签字。根据病情、年龄、药物性质、医嘱调节速度。输液完毕，关闭水止，分离输液器针头与留置针肝素帽。将含有5～10mL生理盐水的注射器刺入肝素帽内冲管，剩余0.5mL时边推注边退针，使导管及肝素帽内充满生理盐水，确保正压封管后夹闭导管。建立无菌区认真进行手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，建立无菌区。消毒消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政核对医嘱准备评估配液注意事项1.严格执行无菌操作技术。2.使用静脉留置针时应选择弹性好、走向直、便于穿刺及固定的静脉。避开关节和静脉窦，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。3.输液器针头与留置针肝素帽连接处应用敷贴覆盖，防止污染及针头脱出。4.固定留置针时肝素帽位置高于穿刺点，以防血液回流阻塞导管。5.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。6.静脉留置针使用期间，应密切观察留置针处皮肤及静脉走向有无红、肿、热、痛等情况。如有回血，及时冲管。出现异常应拔除导管，更换部位另行穿刺。6．更换透明贴膜后，必须重新记录当时穿刺日期。7．静脉留置针一般可保留48～72h。评价整理床单位，协助患者取舒适卧位。处理用物，分类放置。做好记录，如置管时间、穿刺点周围情况、液体滴速等。告知患者操作目的、方法及配合要点。告诉患者注意穿刺部位的而保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂，以防血液回流堵塞导管。指导患者不可抓挠输液贴或自行拔针，患者及家属不可随意调节滴速，穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉即使告诉护士。是否严格执行无菌技术操作。静脉输液有无渗漏，有无静脉炎发生的征象。导管内有无回血，是否做到有效的正压封管。患者卧位是否舒适。指导要点